Дотримання здорового способу життя та смертності від усіх причин та причин серед дорослих китайців a
Анотація
Передумови
Дотримання здорового способу життя пов'язано із значно меншими ризиками смертності від усіх причин, серцево-судинними захворюваннями та раком у білих популяцій. Однак мало відомо про користь для здоров'я серед небілих груп населення. Крім того, жодні попередні дослідження не фокусувались на смертності від респіраторних захворювань як серед білих, так і серед небілих груп населення. Ми оцінили взаємозв'язок між поєднанням факторів здорового способу життя та множинними наслідками смерті у дорослих китайців.
Методи
У цьому дослідженні взяли участь 487 198 людей у віці 30–79 років із China Kadoorie Biobank без серцевих захворювань, інсульту та раку під час участі у дослідженні. Ми визначили п’ять факторів здорового способу життя як ніколи не палити або відмова від куріння не через хворобу; вживання алкоголю щодня або помірне вживання алкоголю; середній або вищий рівень фізичної активності; дієта, багата овочами, фруктами, бобовими та рибою та обмежена червоним м’ясом; індекс маси тіла від 18,5 до 27,9 кг/м 2 і окружність талії
Вступ
Неінфекційні хвороби (НИЗ), які колись вважалися «хворобами достатку», зараз зазіхнули на країни з низьким та середнім рівнем доходу, де в світі відбулося три чверті смертей від НИЗ [1]. У Китаї більше восьми з десяти смертей спричинені НИЗ, причому найбільшою мірою є ішемічна хвороба серця (ІХС, 15%), цереброваскулярні захворювання (21%), рак (23%) та хронічні респіраторні захворювання (12%) загроза [2]. З розвитком медикаментозної терапії НИЗ все більше людей живе з хронічними захворюваннями. Однак нарощування витрат на лікування стає нестерпним, особливо для бідніших країн [3]. Якби ми все ще сильно покладались на лікування, глобальні медичні ресурси були б недостатніми для подолання зростаючої епідемії. Отже, первинна профілактика для населення, спрямована на зменшення впливу факторів ризику, повинна бути головним пріоритетом для реагування на цю світову кризу.
Сукупний вплив факторів способу життя, включаючи куріння тютюну, надмірне споживання алкоголю, фізичну бездіяльність, нездорову дієту та ожиріння, на смертність проспективно оцінювали переважно серед західних груп населення [4,5,6]. Мета-аналіз показав, що поєднання щонайменше чотирьох факторів здорового способу життя знизило ризик смертності від усіх причин на 66% [7]. Деякі дослідження також продемонстрували значно нижчий ризик серцево-судинної та онкологічної смертності, пов'язаний із здоровим способом життя [8,9,10,11,12,13,14]. Однак жодні попередні дослідження не фокусувались на смертності від респіраторних захворювань, яка, як вважається, тісно пов’язана з інфекцією, професійними шкідливостями та забрудненням навколишнього середовища та домогосподарств у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Невідомо, наскільки смертність від респіраторних захворювань обумовлена нездоровим способом життя у цій популяції. Також існують расові/етнічні відмінності у складі підтипів хвороб. Наприклад, Східна Азія, зокрема Китай, має більшу частоту інсультів і більшу частку геморагічного інсульту [15]. Ефективність стратегії модифікації способу життя у профілактиці НИЗ серед небілих груп населення ще слід дослідити.
У цьому дослідженні використовувались дані дослідження China Kadoorie Biobank (CKB), загальнонаціональної перспективної когорти з 0,5 мільйона дорослих. Ми мали на меті вивчити асоціації поєднання факторів здорового способу життя з ризиками смертності від усіх причин та конкретних причин та оцінити частку смертей, яку теоретично можна було б запобігти шляхом модифікації способу життя протягом 10-річного періоду. Зокрема, ми прагнули отримати уявлення про можливий різний вплив на конкретні причини смерті.
Методи
Навчання населення
Когорта CKB була створена протягом 2004–2008 років у 10 географічно різноманітних районах Китаю, включаючи п’ять міських та п’ять сільських районів. Детальні описи когорти CKB були раніше опубліковані [16, 17]. Усі учасники надали письмову інформовану згоду, заповнили анкети, що проводились інтерв’юерами, та провели фізичні вимірювання. Підготовлений персонал вводив базову інформацію безпосередньо в систему введення даних на базі ноутбука, розроблену з вбудованими функціями, щоб уникнути відсутніх елементів та мінімізувати логічні помилки під час співбесіди. Дослідження отримало схвалення від Комітету з етичного огляду Китайського центру з контролю та профілактики захворювань (Пекін, Китай) та Комітету з етики тропічних досліджень Оксфорда Оксфордського університету (Великобританія).
Загалом 512 714 учасників віком 30–79 років мали право на включення. Ми виключили учасників з діагнозом серцевої хвороби, який самостійно повідомив лікар ( = 15 472), інсульт ( = 8884), або рак ( = 2578), а також тих, у кого відсутні дані про індекс маси тіла (ІМТ, = 2), залишивши 487 198 учасників для поточного аналізу. Для смерті від респіраторних захворювань ми додатково виключили учасників із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ, = 37,055), що було встановлено на основі клінічного діагнозу емфіземи або бронхіту до базового обстеження та тесту легеневої функції на момент зарахування [18], залишивши 452 657 учасників для цієї частини аналізу.
Оцінка факторів способу життя
Базова анкета та фізичне вимірювання оцінювали фактори способу життя, що цікавлять. Запит щодо куріння тютюну включав статус куріння (ніколи, колишній або поточний курник); коли-небудь курців запитували частоту, тип і кількість тютюну, що викурюють на день, а колишніх курців додатково запитували за роки з моменту відмови від куріння та причини відмови від куріння. Питання про вживання алкоголю включали типову частоту пиття (ніколи, не зрідка, щомісяця, щотижня чи щодня); тих, хто п'є, що часто принаймні раз на тиждень, запитували про тип алкогольного напою, який зазвичай п'ють, і про об'єм випитого алкоголю в типовий питний день за останні 12 місяців.
Інформація про фізичну активність була отримана шляхом запитування учасників про їх звичайний тип та тривалість діяльності у кожному з чотирьох областей (професійної, до роботи, побутової та дозвіллєвої) за останні 12 місяців. Ми розрахували загальний рівень фізичної активності, помноживши значення еквівалентних метаболічних завдань (MET) на кожну діяльність на години, витрачені на цю діяльність на день, і підсумувавши MET-години для всіх видів діяльності [19] (див. Додатковий файл 1: Додатковий матеріал S2 та S3). Звичне споживання дієти протягом минулого року оцінювалось за допомогою перевіреної якісної анкети щодо частоти харчування (див. Додатковий файл 1: Додатковий матеріал S4 та S5), який охоплював 12 основних груп продуктів харчування в Китаї. Кожній групі продуктів було надано п’ять категорій частоти на вибір (ніколи/рідко, щомісяця, 1–3 дні на тиждень, 4–6 днів на тиждень або щодня). Підготовлений персонал за допомогою каліброваних інструментів вимірював зріст стоячи, масу тіла та обхват талії та стегон. ІМТ розраховували як вагу, поділену на квадрат висоти (кг/м 2).
Оцінка коваріатів
Коваріантна інформація була отримана також з базового опитування, включаючи соціально-демографічні характеристики, особисту та сімейну історію хвороби та репродуктивну інформацію жінок. Учасники, які повідомили, що принаймні один родич першого ступеня страждав на гострий інфаркт міокарда, інсульт або рак, вважалися такими, що мали сімейну історію відповідного захворювання. Превалентну гіпертензію визначали як виміряний систолічний артеріальний тиск ≥ 140 мм рт.ст., або діастолічний артеріальний тиск ≥ 90 мм рт. Поширений діабет визначався як діабет, про який повідомили самі, або діабетом, виявленим на екрані. Відсутність рівня менопаузи та трьох типів сімейної історії становила 2, а також туалет 2); та (3) виключаючи випадки смерті, що трапилися протягом перших 2 років спостереження.