Дозування наркотиків у важко хворого ожиріння - акцент на седації, знеболюванні та маренні
Анотація
Практичні вказівки містять чіткі доказові рекомендації щодо використання лікарської терапії для лікування болю, збудження та марення, пов’язаних із критичними захворюваннями. Однак рекомендації щодо дозування часто базуються на стратегіях, що застосовуються у пацієнтів із нормальним габітусом тіла. Рекомендацій, характерних для критично хворих з екстремальним ожирінням, бракує. Тим не менше, клініцисти повинні розробляти схеми дозування для цієї популяції. Цей документ призначений допомогти клініцистам розробити початкові схеми дозування ліків, які зазвичай використовуються для лікування болю, збудження та марення у критично хворих пацієнтів з екстремальним ожирінням. Був проведений детальний пошук літератури з акцентом на ожиріння, фармакокінетику та дозування. Були розглянуті відповідні рукописи та надані стратегії дозування.
Вступ
Методологія
Короткий зміст рекомендацій щодо дозування ліків, що застосовуються для лікування седації, знеболення та марення у важких хворих із ожирінням. Якщо не вказано інше, ці рекомендації застосовуються для пацієнтів з більш важкими формами ожиріння (тобто ІМТ ≥ 40 кг/м 2)
Знеболення
Опіоїди
Резюме
Для дозування опіоїдів рекомендується поступове дозування з титруванням до клінічного ефекту при послідовному використанні ідеальної або скоригованої маси тіла для дозування на основі ваги у пацієнтів із ожирінням, особливо у пацієнтів з більш важкими формами ожиріння (наприклад, ІМТ ≥ 40 кг/м 2 ).
Неопіоїдні анальгетики
Неопіоїдні анальгетики, які зазвичай вводять критично хворим, зазвичай використовують схеми дозування, що не ґрунтуються на вазі, базуючись на інформації в літературі про продукцію, враховуючи відсутність перспективних досліджень, що оцінюють схеми на основі ваги. Нечисленні фармакокінетичні та фармакодинамічні дослідження, що оцінюють розподіл неопіоїдних засобів, таких як нестероїдні протизапальні препарати та ацетамінофен, пропонують різні фармакокінетичні параметри з незначною перевагою для індивідуалізації дози залежно від ваги. Крім того, існують проблеми з побічним ефектом при збільшенні доз, що перевищують необхідні для досягнення ефекту анальгетичного потолку [27,28,29]. Деякі несприятливі ефекти (наприклад, пошкодження печінки, спричинені ацетамінофеном) можуть бути частішими у пацієнтів із ожирінням [30, 31]. Отже, не потрібна рекомендація щодо дескриптора розміру для знеболюючих засобів, що вводяться за схемами дозування, що не ґрунтуються на вазі.
Кетамін
Що стосується завантажувальних доз, ABW є привабливим як дескриптор розміру, враховуючи ліпофільність кетаміну, оскільки клінічний ефект у цій ситуації в основному залежить від обсягу розподілу препарату. Це заперечує значну варіабельність між пацієнтами і, отже, передбачуваність обсягу розподілу у важкохворих пацієнтів. Крім того, кліренс кетаміну, який стає проблемою при тривалому дозуванні, є функцією нежирної маси тіла і, ймовірно, не збільшиться пропорційно масі жиру у пацієнтів із ожирінням. Ці фактори у поєднанні з проблемами, пов'язаними з дозуванням препарату активним метаболітом, свідчать про те, що використання ідеальної або скоригованої маси тіла є кращим для розрахунків на основі ваги через несприятливі наслідки, пов'язані з передозуванням.
Резюме
Для дозування кетаміну рекомендується послідовне використання ідеальної або скоригованої маси тіла для дозування на основі ваги у пацієнтів із ожирінням, особливо у пацієнтів з більш важкими формами ожиріння (наприклад, ІМТ ≥ 40 кг/м 2).