Двостороння надниркова кровотеча у пацієнта з мієлодиспластичним синдромом Значення МРТ у
1 Відділ радіологічних наук, онкології та патології Римського університету, Сапієнца, Італія
Анотація
Двосторонні крововиливи в наднирники - це рідкісна потенційно небезпечна для життя подія, яка трапляється або в травматичних, або в нетравматичних умовах. Діагноз часто ускладнюється його неспецифічним представленням та тенденцією втручатися у стресові критичні захворювання. Через багато порушень функції тромбоцитів крововиливи є основною причиною захворюваності та смертності у пацієнтів, уражених мієлопроліферативними захворюваннями. Тут ми повідомляємо результати комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії рідкісного випадку двобічного крововиливу в наднирники у пацієнта з мієлодиспластичним синдромом, підкреслюючи важливість МРТ у диференціальній діагностиці.
1. Вступ
Гострі двосторонні крововиливи в наднирники є надзвичайно рідкісним розладом, і їх важко діагностувати через неспецифічне представлення [1]. Цей стан часто виникає у зв'язку з екстремальним фізичним навантаженням і може призвести до гострої недостатності надниркових залоз або смерті, якщо не негайно та належним чином не лікувати [2]. У дорослих основними причинами двобічних крововиливів у наднирники є наявність менінгококцемії або сепсису з будь-якого організму [3], пухлини надниркових залоз, опіки або гіпотонія, пов’язані з геморагічним діатезом, особливо, спричиненим неконтрольованою антикоагуляцією [4], у пацієнтів, які отримували гепарин, варфарин або прямі інгібітори тромбіну. Ми повідомляємо про рідкісний випадок гострого двобічного крововиливу в наднирники у пацієнта, ураженого мієлодиспластичним синдромом.
2. Звіт про справу
65-річний чоловік, уражений мієлодиспластичним синдромом, але ще не пролікований, потрапив до лікарні швидкої допомоги із підозрою на панкреатит. Він скаржився на задишку, нудоту, блювоту та гострий біль у епігастральній ділянці з радіацією в спину. Не було жодної історії травматизму чи антикоагулянтної терапії, і він заперечував лихоманку, гематурію та симптоми сечовипускання та артеріальний тиск становив 110/80 мм рт.ст. Лабораторні дослідження виявили кількість тромбоцитів 82000/мм 3, тривалий INR (міжнародне нормалізоване співвідношення) та aPTT (активований частковий тромбопластиновий час), гіпонатріємія, гіперкаліємія та анемія, нормальні рівні електролітів у сироватці крові, ліпази та амілази.
Було проведено багатозрізове сканування комп’ютерної томографії (MSCT) (Light-speed GE Medical Systems, Мілуокі, штат Вісконсин, США) грудної клітки, живота та тазу із введенням 110 мл внутрішньовенного контрастного речовини (Iomeron 350, Bracco, Мілан, Італія). ) зі швидкістю 4,0 мл/с. Під час обстеження було виявлено двостороннє та симетричне збільшення надниркових залоз, які були круглими та з гіпергустими ділянками на передконтрастних сканах (значення загасання кожної залози складали в середньому 55 одиниць Хаунсфілда), що відповідає останнім кровотечам. Також було виявлено незначне периферичне гетерогенне посилення артеріальної фази, скручування периадреналового жиру та плевральний випіт, тоді як не було жодних доказів лімфаденопатії (рис. 1). Пацієнтці лікували переливання крові та оперативну замісну терапію гормонами надниркових залоз, глюкокортикоїди у поєднанні з мінералокортикоїдами.
Через тиждень було проведено обстеження магнітно-резонансної томографії черевної порожнини (МРТ) для кращої оцінки надниркових залоз (Avanto 1,5T, Siemens HealthCare, Ерланген, Німеччина). Отримані багатоплощинні (осьові, корональні та сагітальні) Т1- і Т2-зважені з насиченням жиру та без нього, Т1-зважені фазові та позафазові зіпсовані градієнтно-відкликані ехо (GRE), DWI та ADC.
МРТ виявила двобічно збільшені наднирники: діаметр лівої надниркової залози становив 65 мм, а діаметр правої надниркової залози - 40 мм. Неоднорідна гіперінтенсивність, що узгоджується з підгострими крововиливами, була виявлена як на Т1-, так і на Т2-зважених зображеннях. Екзамен також продемонстрував незначну втрату сигналу на T1-зважених однофазних зображеннях GRE у порівнянні з T1-зваженими позафазними зображеннями GRE та незначне гетерогенне посилення периферії після введення контрасту (MultiHance, Bracco Diagnostic, Мілан, Італія) ( Малюнок 2). Нарешті, на віднімих з МР знімках з контрастом гематоми виглядали як зони порожнечі сигналу, виключаючи наявність геморагічного новоутворення (рис. 3).
3. Обговорення
Точна частота крововиливів у наднирники серед загальної популяції невідома, хоча деякі посмертні дослідження виявили поширеність 0,14–1,1%. У багатьох випадках відсутні специфічні ознаки недостатності надниркових залоз, що зазвичай трапляється у пацієнтів з пошкодженням понад 90% кори надниркових залоз, і діагноз випадково ставиться на візуалізації, виконаній з інших причин [5]. Односторонній крововилив у наднирники зазвичай можна проводити консервативним шляхом, тоді як двобічне передлежання часто загрожує життю, і через відсутність специфічних клінічних симптомів його можна діагностувати лише під час операції або при посмертному обстеженні [6]. Найпоширенішими фізичними та лабораторними даними є біль у животі, лихоманка, гіпотонія, сплутаність свідомості, зниження рівня гемоглобіну (більше 1,5 г/дл) та тривале міжнародне нормалізоване співвідношення (більше 1,4). Виживання при двосторонньому наднирковому крововиливі, як правило, вимагає швидкої замісної гормональної терапії наднирковими залозами як окремими глюкокортикоїдами, так і глюкокортикоїдами у поєднанні з мінералокортикоїдами.
Патофізіологія двостороннього надниркового кровотечі досі невідома. Однак деякі особливі анатомічні особливості залоз, такі як багате артеріальне кровопостачання, яке через обмежені венули потрапляє в щільну і делікатну підкапсулярну капілярну мережу, схиляють довгастий мозок до надмірної закупорки та тромбозу. Стрес, посилюючи секрецію кортикотропіну, спричиняє різке збільшення кровотоку та ризик геморагічного інфаркту [7].