Ефекти зниження ваги у дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням

Відділ діабету та метаболічних розладів, Остзебад-Герінгсдорф, Німеччина

Університет Фрідріха-Шиллера, внутрішня медицина, Єна, Німеччина

Грайфсвальдський університет, Внутрішня медицина А, Грайфсвальд, Німеччина

Вступ

За останні десятиліття у багатьох країнах світу рівень надмірної ваги та ожиріння серед дітей та підлітків досяг епідемічного статусу. За даними «Європейської ініціативи ВООЗ з нагляду за ожирінням серед дітей» [1], поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) становила від 18% до 57% серед хлопців та від 18% до 50% серед дівчат у віці від 6 до 9 років. Найвища поширеність надмірної ваги була виявлена в країнах Південної Європи [1]. Наприклад, у Греції поширеність абдомінального ожиріння серед 7-річних дітей становила близько 25% у 2010 р. [2]. Більш низька, але все ще дуже висока поширеність була виявлена в Німеччині: тут у період з 2014 по 2017 роки поширеність надмірної ваги/ожиріння становила 15,4%/5,9% серед дітей та підлітків у віці від 3 до 17 років [3], збільшення за період з 2003 по 2006 рік не виявлено. Подібні цифри повідомляють Ogden та ін. [4]: У їхній когорті поширеність надмірної ваги та ожиріння серед американських дітей/підлітків становила 16,9%, але подальшого збільшення з 2003/2004 по 2011/2012 не відбулося [4]. Цікаво, що у більшості аналізованих країн надмірна вага та ожиріння були більш поширеними в нижчих соціальних класах [5,6,7].

Ці послідовні дані підкреслюють важливість та виклик розробки вдосконалених методів втручання та оцінки ефективних та довгострокових програм зменшення ваги. Фактори ризику також повинні бути оцінені та проаналізовані в дуже ранньому віці. Таким чином, метою цього дослідження було проаналізувати ефективність внутрішньої 6-тижневої програми зниження ваги для дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням у спеціалізованій лікарні. На додаток до зменшення ваги та змін у складі тіла вивчали фактори ризику супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, такі як артеріальний тиск, ліпіди, резистентність до інсуліну та параметри функції печінки.

Пацієнти та методи

У дослідження було включено 124 дітей та підлітків із зайвою вагою та ожирінням, які послідовно потрапляли до нашої лікарні (критерії включення: ІМТ [індекс маси тіла]/ІМТ-SDS [показник стандартного відхилення індексу маси тіла]> 97. - und Jugendalter [AGA], 2012 та/або діагноз для прийому: код згідно з ICD-10-GM-2019 “E66.0”, http://www.icd-code.de/icd/code/ICD-10 -GM.html). Пацієнти брали участь у структурованій програмі лікування та навчання [STTP] для зниження ваги (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP була оцінена та продемонструвала хороший довгостроковий ефект (зменшення та стабілізація ваги) протягом період 12 місяців [29,30].

Структура STTP

Що стосується зниження ваги та досягнення довгострокових цілей, багатокомпонентні втручання були виділені як важливі для модифікації способу життя (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP повинен надавати можливість пацієнтам робити поведінкові зміни. Стратегії повинні включати та поєднувати аспекти дієти, фізичної активності та техніки підтримання ваги (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [15,28]. STTP (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter) [15,28], що включала 28 терапевтичних сеансів з тривалістю 45 хвилин кожна. Основними темами та прийомами терапевтичних сеансів були наступні:

На підтримку STTP були розроблені навчальні матеріали [15]. Під час терапевтичних сесій діти та підлітки використовували ці матеріали. Вони використовували їх також у домашньому завданні для повторення. Подробиці програми та її оцінку опублікували Schiel та ін. у 2008 році [30].

Розклад судового розгляду

На початку дослідження та в кінці внутрішньої реабілітації під час стаціонарного лікування були проведені такі обстеження:

Всім пацієнтам проводили фізичні огляди.
Вимірювання зросту та ваги оцінювали у пацієнтів, які носили легкий одяг та не мали взуття. ІМТ та BMI-SDS розраховували за формулами “ІМТ = кг/м 2” та “ІМТ-SDS = ([ІМТ/М (t)] L (t) -1)/(L (t) * S ( t) ”(M (t), L (t) і S (t) - це заздалегідь визначені параметри залежно від віку (t) та статі (Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter [28].
Аналіз складу тіла проводили за допомогою аналізатора складу тіла (BC418MA, TANITA Europe GmbH, Зіндельфінген, Німеччина).
Артеріальний тиск у сидячому положенні вимірювали після того, як пацієнти відпочивали протягом 10 хв, за допомогою стандартного сфігмоманометра відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) [31]. У всіх пацієнтів проводився цілодобовий моніторинг (Premo Trend, Zimmer Elektromedizin, Neu-Ulm, Німеччина).
Ультразвукове обстеження (Siemens Acuson X300PE, Мюнхен, Німеччина): На ультразвукових знімках був поставлений діагноз steatosis hepatis (жирова печінка), якщо печінка виглядає яскравішою за норму (але не грудка або зморщена, як циротична печінка).

Вимірювання товщини каротидної інтима-середовища (IMT) проводив один лікар, виконуючи 5 вимірювань на кожній стороні та обчислюючи середнє значення. Визначення нормальних значень було відповідно до німецького стандарту .