Економічні витрати на ожиріння та обґрунтування державного втручання - Маккормік - 2007 - Ожиріння

Департамент охорони здоров'я, Лондон, Великобританія

Цей огляд представляє особисті погляди авторів, і не обов’язково погляди Міністерства охорони здоров’я.

Передумови

Ожиріння накладає на людину значний тягар захворюваності, смертності, соціальної ізоляції та дискримінації. Існує також значна вартість медичного обслуговування, пов’язана з лікуванням ожиріння та його прямими наслідками. А витрати на соціальну допомогу вищі для людей, що страждають ожирінням. Вищий рівень захворюваності та відсутності на роботі серед людей, що страждають ожирінням, знижує продуктивність праці та накладає витрати на бізнес. Передчасна смертність як наслідок ожиріння зменшує національний обсяг виробництва відносно рівня, який був би за відсутності ожиріння (1).

Ожиріння також покладає інші витрати. Багато людей не працевлаштовані як прямий результат ожиріння за станом здоров'я або з інших причин, включаючи, можливо, дискримінацію серед робочої сили. Це також зменшує національне виробництво, зменшує податкові надходження та збільшує державні витрати на допомогу по непрацездатності та допомогу по безробіттю (2). Крім того, ожиріння збільшує експлуатаційні витрати для деяких підприємств, наприклад, витрати на більші місця та паливо для літаків.

Витрати на ожиріння: здоров'я

Точна вартість ожиріння та ступінь, в якій ці витрати є внутрішніми чи зовнішніми для людини, залежатимуть від прийнятого визначення ожиріння та від того, які витрати включені. Нещодавно Комітет з питань охорони здоров’я Палати громад (HSC) оцінив підмножину цих витрат, оновивши попередні оцінки, зроблені Державним аудиторським управлінням (1). HSC підраховує, що загальна вартість ожиріння [тобто для тих, у кого індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30], а його наслідки в Англії у 2002 р. склали близько 3340–3724 млн. фунтів стерлінгів (2). Якщо врахувати також витрати на надмірну вагу (ІМТ 25–30), HSC спекулятивно припускає (припускаючи, що витрати вдвічі нижчі за ожиріння), що загальна річна вартість ожиріння та надмірної ваги складе близько 6,6–7,4 млрд. Фунтів стерлінгів.

З цієї загальної суми близько 991–1124 мільйонів фунтів стерлінгів відносяться до прямих витрат на охорону здоров’я на лікування ожиріння та його наслідків, що включає консультації лікарів загальної практики, прийом пацієнтів у стаціонарі та на день, відвідування амбулаторних пацієнтів та витрати на ліки. Це дорівнює 2,3–2,6% загальних чистих витрат Національної служби охорони здоров’я (НСЗ) у 2001/02 році. Переважна більшість із цього загального числа припадала на лікування наслідки ожиріння (включаючи серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, інсульт, стенокардію, остеопороз та різні види раку), а не лікування ожиріння.

Витрати на ожиріння: працевлаштування

Втрачені прибутки (втрачений потенційний національний випуск), безпосередньо пов’язані з ожирінням, оцінювались у 2350–2600 мільйонів фунтів стерлінгів. З них близько 1050–1150 мільйонів фунтів стерлінгів були пов’язані із втратою заробітку внаслідок передчасної смертності, пов’язаної з ожирінням. Близько 34 000 смертей щорічно спричинені ожирінням, одна третина з яких настає до виходу на пенсію. Це становить щорічно 45 000 втрачених робочих років.

Решта 1300–1450 мільйонів фунтів стерлінгів припадала на втрату заробітку внаслідок сертифікованої хвороби. У 2002 році було близько 15,5–16 мільйонів днів підтвердженої непрацездатності, безпосередньо пов’язаної з ожирінням. Ці витрати не включають витрати, пов’язані з відсутністю несертифікованої хвороби.

Справді, нові роботи свідчать про те, що загальний вплив ожиріння на зайнятість може бути набагато більшим, ніж передбачалося раніше (3). Використовуючи велику вибірку даних на індивідуальному рівні, ця робота показала, що ймовірність працевлаштування значно нижча (до 25%) для тих, хто страждає ожирінням, ніж той, хто має нормальну вагу. Ці стосунки стосуються як чоловіків, так і жінок, хоча ефективність ефекту більша для жінок.

Ця робота зберігає постійно широкий спектр інших факторів, які можуть вплинути на ймовірність працевлаштування, такі як вік, стать, рівень освіти, соціальний клас, етнічна приналежність, територія проживання, розмір сім'ї тощо. та контроль за можливістю "зворотної причинно-наслідкової зв'язку" - те, що існування або безробіття може якимось чином "викликати" у людей ожиріння, а не ожиріння, що "спричиняє" безробіття.

Цікаво, що причинний вплив ожиріння на ймовірність працевлаштування залишається значним (хоча і меншої величини) після контролю за низкою заходів щодо фізичного та психологічного стану здоров’я. Таким чином, хоча певний вплив ожиріння на зайнятість відбувається через його вплив на стан здоров’я, залишається значним ефектом. Одна з можливостей полягає в тому, що це свідчить про дискримінацію ожиріння на ринку праці. (Хоча повне обговорення виходить за межі даного огляду, існує значна кількість доказів того, що роботодавці можуть дискримінувати ожиріння, свідомо чи підсвідомо, і можуть розцінювати ожиріння як сигнал про зниження продуктивності.)

Передчасно робити точні оцінки витрат на зниження рівня зайнятості внаслідок ожиріння, але може бути так, що витрати на соціальне забезпечення (непрацездатність та допомога по безробіттю) можуть становити 1–6 млрд. Фунтів стерлінгів, а витрати втраченого заробітку - можливо, до 10 мільярдів фунтів стерлінгів і більше. Існує також значна кількість доказів того, що роботодавці дискримінують ожиріння.

На закінчення оцінка HSC щодо витрат на ожиріння становить близько 3,3–3,7 млрд. Фунтів стерлінгів. Однак цілком ймовірно, що це недооцінка. Зокрема, нові оцінки свідчать про те, що ефекти ожиріння на зайнятість можуть бути набагато більшими, ніж вважалося раніше. Крім того, ці оцінки не є вичерпними. Витрати на соціальну допомогу, пов'язані з ожирінням, не оцінювались. Можливо, що більш важливо, є також нові докази того, що ожиріння може знизити рівень заробітної плати тих, хто працює, а також може вплинути на рівень освіти (4, 5).

Можливо, одне з найбільш чітких повідомлень полягає в тому, що витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, хоча самі по собі значні (і швидко зростають), швидше за все, становлять лише незначну частину загальних фінансових витрат. Є очевидний натяк на те, що ожиріння для НСЗ є набагато більшим, ніж просто проблемою, і що зменшення навантаження вимагатиме більш широких дій.

Обґрунтування державного втручання

Вище ми підсумували доступні оцінки фінансових витрат на ожиріння. Але що це насправді означає і які наслідки для державної політики? Очевидно, наявність високих витрат як такі не означає, що державне втручання у боротьбу з ожирінням є виправданим або бажаним.

Існує кілька підстав, на яких державне втручання може бути виправданим. По-перше, сприяти справедливості, якщо, наприклад, існувало упередження проти ожиріння у наданні медичної допомоги або на ринку праці. По-друге, для дотримання закону може знадобитися втручання. По-третє, державне втручання може виправити або полегшити ринкову недостатність.