Емпієма жовчного міхура - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Саранг Кашьяп; Джордж Метью; Вахід Абдул; Кевін С. Кінг .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 24 серпня 2020 р .
Вступ
Емпієма жовчного міхура - найважча форма гострого холециститу. Емпієма жовчного міхура, як правило, є результатом прогресування гострого холециститу на тлі застою жовчі та непрохідності кистозних проток. Це надзвичайна хірургічна операція, яка вимагає оперативного лікування антибіотиками та термінової аспірації/видалення жовчного міхура, щоб зменшити ризик септичного шоку. [1] [2] [3]
Етіологія
Часто емпієма жовчного міхура пов'язана з холециститом конкременту, де є закупорена кістозна протока і застій жовчі. Застояна жовч в жовчному міхурі має суперінфекцію мікроорганізмами, які призводять до нагноєння в гостро запаленому жовчному міхурі. Отже, просвіт жовчного міхура наповнюється ексудативним матеріалом і дуже часто відвертим гноєм. Рідко емпієма жовчного міхура може проявлятися у зв'язку із загальними каменями жовчної протоки або карциномою жовчного міхура. Емпієма також може виникати при холециститі конкременту. [4] [5]
До часто виділених організмів належать клостридії, бактероїди, клебсієла та кишкова паличка.
Епідеміологія
За оцінками, емпієма жовчного міхура зустрічається у 5–15% випадків з діагнозом гострий холецистит. Відзначається, що більш хворобливий стан виникає у старшій віковій групі. У чоловіків, у яких розвивається ця хвороба, більше переваги. У пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку гострого холециститу, таких як пацієнти з асоційованим діабетом, імунодепресантами або гемоглобінопатіями, більше шансів на розвиток емпієми жовчного міхура. Смертність рідкісна, крім пацієнтів із похилим віком, порушеним імунітетом або значними супутніми захворюваннями. Частота післяопераційних ускладнень незалежно від хірургічного підходу оцінюється в 10-20%. [6]
Патофізіологія
Застій жовчі через непрохідність кістозних проток на тлі жовчнокам’яної хвороби може інфікуватися. Важка інфекція зазвичай спричинена патогенними кишкова паличка, Клебсієла, Streptococcus faecalis, та анаероби, такі як Бактероїди і Клостридії. Гній утворюється за цією інфекцією, щільно заповнюючи просвіт жовчного міхура. У напруженому і набряклому жовчному міхурі може виникнути некроз стінки та перфорація, якщо дренаж або видалення жовчного міхура не буде виконано негайно. Якщо не лікувати швидко, у пацієнтів може розвинутися генералізований сепсис або гангрена жовчного міхура, що призводить до перфорації жовчного міхура. Рідко свищ між жовчним міхуром і дванадцятипалою кишкою може виникати як наслідки неадекватно вилікуваної емпієми жовчного міхура. У нелікованих випадках розвиваються симптоми локалізованого сепсису внаслідок мікроперфорації або генералізованого сепсису внаслідок макроперфорації. [7]
Гістопатологія
Патологічне дослідження емфізематозного жовчного міхура виявляє виражені набряки та запалення. Стінка жовчного міхура може бути покрита зовні фібринозним ексудатом. У просвіті жовчного міхура є очевидний гній, який часом здається кремовим. На культурі цей гній може не завжди рости організми, якщо пацієнт проходив антибіотикотерапію. Мікроскопічне дослідження слизової може виявити виразку та ознаки запалення. Можуть бути пов’язані крововиливи із слизової оболонки.