Ендобронхіальна ліпоматозна гамартома Випадковий вияв у пацієнта з фібриляцією передсердь - A
1 Кафедра внутрішньої медицини III, Університетська лікарня Мюнхена, Кампус Гросхадерн, Маркіоніністр. 15, 81377 Мюнхен, Німеччина
2 Кафедра хірургії, Університетська лікарня Мюнхена, Кампус Гросхадерн, Маркіоніністр. 15, 81377 Мюнхен, Німеччина
3 Відділення радіології, Університетська лікарня Мюнхена, Кампус Гросхадерн, Маркіоніністр. 15, 81377 Мюнхен, Німеччина
4 Кафедра патології Університетської лікарні Мюнхена, Кампус Гросхадерн, Маркіоніністр. 15, 81377 Мюнхен, Німеччина
5 Кафедра внутрішньої медицини I, Університетська лікарня Мюнхена, Кампус Гросхадерн, Маркіоніністр. 15, 81377 Мюнхен, Німеччина
Анотація
Вступ. Гамартоми легенів - найпоширеніші доброякісні пухлини легені. Як правило, вони розташовані в периферичній легені, тоді як ендобронхіальна локалізація зустрічається рідко. Презентація справи. Ми представляємо випадок з рідкісним діагнозом ендобронхіальної гамартоми як випадкову знахідку у 69-річного пацієнта чоловічої статі, кавказького типу, з фібриляцією передсердь. Під час першого надходження задишка у пацієнта під навантаженням була спричинена фібриляцією передсердь. Рецидив задишки при навантаженні за відсутності аритмії був зумовлений постобструктивною пневмонією, спричиненою ендобронхіальною гамартомою. Висновок. Ендобронхіальні пухлини, такі як ендобронхіальна ліпома або гамартома, слід розглядати як потенційні причини задишки при навантаженні і, отже, як диференціальний діагноз фібриляції передсердь. Хоча ендобронхіальні гамартоми є доброякісними, рекомендується резекція для запобігання післяобструктивному пошкодженню легенів.
1. Вступ
Гамартома - найпоширеніша доброякісна пухлина легенів. Ендобронхіальна ліпоматозна гамартома - рідкісна доброякісна пухлина ендобронхіального дерева. Часто діагностується пізно, коли вже відбулись післяобструктивні ускладнення, такі як пневмонія та бронхоектатична хвороба, а також незворотні пошкодження легенів.
2. Презентація справи
69-річний пацієнт потрапив до лікарні із задишкою під час навантаження та задишкою. Він заперечував кашель або кровохаркання та заперечував питання щодо нічного поту, лихоманки або втрати ваги. Пацієнт ніколи не курив.
Рутинна лабораторна обробка була нормальною. Фізичне обстеження виявило дещо зменшені звуки дихання в правому базальному полі легені. Сканування грудної клітки показало помітне правого відділу, але плеврального випоту та легеневих інфільтратів не зафіксовано. Випот перикарда був виключений за допомогою УЗД серця.
Електрокардіограма показала стійку фібриляцію передсердь (ФП). Раніше пацієнт проходив різні терапії ФП, включаючи періодичні електрокардіоверсії та катетерну абляцію легеневих вен. Таким чином, спочатку вважалося, що задишка пов’язана з ФП, і переізоляція легеневих вен була проведена успішно. Для скринінгу на ішемічну хворобу артерій перед введенням антиаритмічного препарату класу I у якості профілактики рецидивів було проведено сканування серця із мультидетекторною КТ із контролем ЕКГ без контрасту. Наявність відповідного коронарного кальцію було виключено, але MDCT виявив круглу масу діаметром 1,9 см із значеннями щільності КТ жиру в правому проміжному бронху як випадкову знахідку (рис. 1 (a) –1 (d)). Не було посилення контрасту або кальцифікації попкорну пухлини. Лімфатичні вузли не були збільшені. Оскільки задишка покращилася після переходу в синусовий ритм, пацієнта виписали і направили на подальшу обробку цього висновку амбулаторно.
Під час наступного візиту через місяць він знову скаржився на задишку при фізичному навантаженні. Цього разу АФ було виключено. Проведено сканування грудної клітки з використанням контрастної терапії та виявлено початкову пневмонію середньої частки.
Гнучка бронхоскопія виявила кругле пухлинне ураження з гладкою поверхнею без гіперваскуляризації, яка проміжним чином закупорює проміжний бронх. Проміжний бронх можна було пропустити лише захоплюючим пристроєм і щіткою, але не за допомогою самого бронхоскопа (Рисунки 1 (e) –1 (g)). Мікробіологічний аналіз бронхоальвеолярного промивання виявив кишкову паличку, отже було розпочато терапію амоксициліном/клавулановою кислотою.
Гістопатологічне дослідження біоптатів показало доброякісну слизову оболонку бронхів проміжного бронха з набряками, фіброзом та хронічним запаленням. Не було жодних доказів злоякісності, карциноїдної пухлини, гранулематозного запалення або кислотостійких паличок. У глибших шарах зрілу жирову тканину можна виявити незначно, що передбачає ліпому або ліпоматозну гамартому. Ендобронхіальна пухлина була видалена до 95% за допомогою петлевого висічення та лазерної терапії (9000 Дж) під час другої жорсткої бронхоскопії. Аргонову лазерну терапію повторювали один раз через велику затримку слизової та субтотальну оклюзію проміжного бронха. Через тиждень пацієнтку виписали із лікарні у доброму стані. Спочатку контрольні бронхоскопії робили щомісяця. Через прогресивну грануляцію та оклюзію середньої частки ендолюмінальну лазерну терапію повторювали двічі (5500 Дж), через два та три місяці.
Повторні перешкоди середньої частки в поєднанні з початковою вогнищевою метаплазією слизової оболонки дихання в плоский епітелій свідчили про хірургічну резекцію рукава середньої частки, яку успішно виконали через шість місяців після першого діагнозу. Маркери пухлини сироватки крові CEA, CYFRA 21-1, NSE та SCC були нормальними, Pro GRP (40 пг/мл) був трохи підвищений.