Ендокринне товариство, що приймає рішення
Крок 1: Чи відповідає ціль пацієнту?
Якщо ваш пацієнт продовжує відчувати проблеми з контролем рівня цукру в крові, спочатку оцініть, чи відповідають цілі цукру в крові та A1c.
Лікарі повинні індивідуально визначати цілі з пацієнтом для тих, хто має середній ризик розвитку гіпоглікемії, використовуючи клінічне судження та згоду пацієнта. Пацієнтам із кінцевою або термінальною супутньою патологією слід підтримувати рівень глюкози, що запобігає катаболізму та симптоми, такі як A1C> 8%, що відповідає середньодобовому цукру в крові 183 в/в
Крок 2: Чи є інсулін під час прийому їжі відповідним підходом?
Крок 3: Чи достатня доза базального інсуліну?
- Перш ніж приймати рішення про перехід пацієнта на інсулін під час їжі, рекомендується спочатку пацієнту приймати базальний інсулін.
- Якщо доза базального інсуліну ще не становить 0,5-1,0u/kg, подальше титрування базального інсуліну може бути корисним перед переходом пацієнта на інсулін під час прийому їжі.
- Простий підхід полягає в тому, щоб пацієнти збільшували свою базальну дозу на 1 одиницю щодня, доки глюкоза в крові натще не досягла мети.
Крок 4: Чи дотримується пацієнт свого плану лікування?
Якщо ваш пацієнт все ще не може контролювати рівень цукру в крові після того, як ви визначили, що його ціль А1С та їх базальна доза є відповідними, оцініть, чи дотримується пацієнт плану лікування. Перегляньте журнали вмісту глюкози в крові пацієнта, якщо вони є, щоб оцінити рівень цукру в крові натщесерце та після їжі та схеми, які можуть свідчити про невідповідність.
Також оцініть, чи є якісь накладені фактори (додані глюкокортикоїди тощо). Якщо в цих областях є проблеми, рекомендується вирішити їх, перш ніж переходити за межі базального інсуліну.
Кілька питань, які слід розглянути у пацієнта або оцінити, щоб визначити, чи є проблема дотримання.
- Який інсулін ви приймаєте і коли його приймаєте?
- Де ви берете свої знімки і як обертаєте сайти?
- Як часто ви пропускаєте постріл?
- Що пройшло добре? У чому були проблеми?
- Чи були у вас проблеми з дієтою та планом фізичних вправ?
- Коли ви востаннє відвідували навчальний клас з діабету, і що, на вашу думку, було корисним?
Крок 5: Який варіант інсуліну для їжі буде найкращим?
Після того, як ви визначите, що інсулін під час їжі є відповідним підходом, обговоріть зі своїм пацієнтом, чи буде базальна/болюсна терапія або попередньо змішаний інсулін кращим варіантом лікування. Нижче наведено описи, а також плюси і мінуси, щоб допомогти вам і вашому пацієнту подумати, який із підходів може бути найкращим.
Базальна + болюсна інсулінотерапія
- Щоб почати з базальної (фонової) + болюсної (час прийому їжі) інсулінотерапії, додайте швидкодіючий інсулін до фонового інсуліну, починаючи з однієї дози під час найбільшого прийому їжі.
- Фон + швидка дія інсулінотерапії часто є найкращим вибором інсуліну під час їжі у пацієнтів, які мають непередбачуваний графік або які не їдять їжу щодня в один і той же час.