Ентеральне годування - огляд тем ScienceDirect
По можливості слід застосовувати ентеральне годування через його корисний харчовий вплив на ентероцити, а також економічну ефективність.
Пов’язані терміни:
- Глюкоза
- Лошат
- Питна вода
- Passeriformes
- Psittaciformes
- Білки
- Папуги
- Голуби
- Ratites
- Трубкове годування
Завантажити у форматі PDF
Про цю сторінку
Ентеральне годування
Д.Л. Вайтцберг, Р.С. Торріньяс, в Енциклопедія продуктів харчування та здоров'я, 2016
Формулювання
EN може вводитися з перервами або безперервно. Вибір шляху для введення ЕН та тип інфузії, який буде прийнято, впливатимуть на його формулювання. Це також включає визначення загального періоду введення дієти, обсягу, який потрібно вливати, швидкості інфузії, якщо буде використовуватися гравітаційна крапельниця, і в якій формі вона буде надаватися (інфузійний насос або болюсно). Таблиця 2 окреслює програмування EN відповідно до розташування трубки для подачі в до- або постпілоричному місці.
Таблиця 2. Програмування EN відповідно до положення трубки для подачі
| Шлунок | Дозволяє подавати великі обсяги | Гіперосмолярні розчини переносяться, але чим більша осмоляльність розчину, тим повільніше спорожнення шлунка | Залежить від загального обсягу/добу та терпимості пацієнта. Може використовуватися менша фракціонування (чотири-шість разів на день) і більший обсяг у кожному запасі | Близько 120 крапель на хвилину (або час (хв) = загальний об'єм (мл)/6) від початку терапії |
| Постпілорична | Під час періодичної подачі об’єм не повинен перевищувати 300 мл год - 1 у адаптованих пацієнтів | Краща толерантність для препаратів з вмістом менше 550 мОсм l - 1; капання гіперосмолярних розчинів слід суворо контролювати за допомогою інфузійного насоса | Постійне або періодичне фракціонування, як правило, від шести до восьми запасів на день за кожні 3 год | Початкова фаза: 60 крапель/хв (або час (хв) = загальний об'єм (мл)/3); «Адаптована» фаза: 120 крапель на хвилину (або час (хв) = загальний об’єм (мл)/6) |
Ентеральні склади повинні бути повноцінними з поживної точки зору, якщо вони використовуються як ексклюзивне харчування або як доповнення пацієнтам із нормальним пероральним прийомом; або неповноцінна у харчуванні, коли використовується лише як добавка до харчування. Оцінку травної та всмоктувальної здатності пацієнта слід проводити для кращого вибору ентеральної формули ( Схема 2 ).
Схема 2. Планування вибору ентеральних дієт.
Кілька ентеральних рецептур засновані на свіжій їжі, обробленій їжі або як на свіжій, так і на обробленій їжі. Отже, поживні речовини, що містять ЕН, як правило, є тими самими складовими нормальної дієти, що споживаються перорально, включаючи вуглеводи (40–60% загальних енергетичних потреб), білки (14–20% загальних енергетичних потреб), жир (15–30% потреби в енергії) та клітковини (40–20 гл - 1). Для полегшення вибору найбільш підходящої ентеральної рецептури для пацієнтів з показаннями ЕН слід враховувати різні фактори, такі як калорійність, осмолярність та осмоляльність, спосіб введення, джерело та складність поживних речовин та захворювання.
Калорійність EN (ккал мл - 1) повинна базуватися на загальних потребах пацієнта в калоріях та обсязі ентеральних дієт, що вводяться на день. Ентеральні дієти з більш високою щільністю енергії мають меншу кількість води, яка може становити від 690 до 860 мл л - 1 дієта. Категоризація ентеральних формул, відповідно до їх щільності енергії, показана в Таблиця 3 .
Таблиця 3. Класифікація ентеральних формул за їх щільністю енергії
| Дуже низький | 1.5 | Різко гіперкалорійний |
Забезпечення вітамінами та мінералами змінюється залежно від конкретних потреб пацієнтів та їх захворювання. З урахуванням конкретних харчових потреб слід оцінити показник додаткових добавок мікроелементів, навіть коли рецептура сама по собі досягає значень, рекомендованих Рекомендованою дієтичною нормою (RDA). Клінічна оцінка харчування пацієнта повинна включати об'єктивні та/або суб'єктивні показники, щоб якомога раніше виявити будь-який ризик виникнення специфічного дефіциту мікроелементів для його негайного виправлення та/або запобігання.
Деякі спеціалізовані та дуже специфічні склади для певної клінічної ситуації (наприклад, ниркова недостатність) недостатні для забезпечення вітамінами та мінералами. Отже, планування дієтичного харчування EN враховує необхідність додавання цих мікроелементів чи ні. При тривалому застосуванні неповного ентерального годування слід вказувати додаткові вітаміни та мінерали.
У пацієнтів із синдромами мальабсорбції дослідіть можливий дефіцит жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K), щоб швидко його виправити. Для критично хворих не вистачає конкретних вітамінно-мінеральних рекомендацій. Однак у такому стані потреби в антиоксидантних поживних речовинах збільшуються через окислювальний стрес, і рекомендується доповнювати вітаміни А, С та Е, цинк та селен.
Осмоляльність EN (ммоль л - 1 розчин) та осмоляльність (мОсм кг - 1 вода) пов’язані з його толерантністю до травлення. Хоча шлунок переносить дієти з більш високою осмоляльністю, більша частина дистальних відділів шлунково-кишкового тракту краще реагує на препарати ізосмолярів. Отже, гіперосмолярні дієти, введені за допомогою гастростоми або назогастрального зонда для годування, мають кращу толерантність до травлення порівняно з прийомом постпілоричним або тоничним зондами.
Поживні речовини, які найбільше впливають на осмолярність розчину, - це прості вуглеводи (моно- та дисахариди), які мають більший осмотичний ефект, ніж вуглеводи з більшою молекулярною масою (крохмаль); мінерали та електроліти завдяки властивості дисоціації на дрібніші частинки (наприклад, натрій, калій та хлорид); гідролізовані білки; кристалічні амінокислоти; а також тригліцериди середньої ланцюга, оскільки вони більш розчинні, ніж тригліцериди довголанцюгових. Чим більше компонентів гідролізатів містить препарат, тим вища його осмоляльність.
Ентеральні дієти не повинні перевищувати значення розчину розчиненої нирки, переносимого нирками (800–1200 мОсм, у звичайній ситуації). Навантаження розчиненої речовини в нирках можна розрахувати, додаючи 1 мОсм на кожен мекв натрію/калію/хлориду та 5,7 мОсм (дорослі) або 4 мОсм (діти) на кожен грам білка з його формули. Особливу увагу слід приділяти критичним клінічним ситуаціям, таким як сепсис, післяопераційний, політравматичний та сильний опік, коли сеча стає дуже щільною, з високою осмоляльністю (близько 500–1000 мОсм кг - 1), навіть при відповідній гідратації.
Важливо, що впливом осмоляльності ліків зазвичай нехтують. Середня осмоляльність рідких ліків, що вводяться всередину або через зонд для годування, коливається від 450 до 10950 мОсм кг - 1 води. Певні прояви шлунково-кишкової непереносимості можуть бути пов'язані з ліками, хоча це часто пояснюється ентеральним складом.
У конкретних клінічних ситуаціях можуть виникнути вимоги щодо зміни типів поживних речовин; їх кількість та/або форма повинні бути представлені. У таких випадках дієтотерапія стає більш спеціалізованою. Ці пристосування передбачають зміни від простого джерела поживних речовин, що використовуються, до його фізико-хімічних та структурних модифікацій. Таким чином, спеціалізовані склади для ентерального застосування можуть забезпечувати різні джерела вітамінів, мінералів, вуглеводів, ліпідів та білків, і ці поживні речовини можуть бути представлені в цілому або гідролізовані (повністю або частково) у структурі.