Епідеміологічний та фізіологічний підходи до розуміння етіології виявлення дитячого ожиріння
Анотація
Недавнє зростання поширеності дитячого ожиріння створило гостру потребу в профілактичних стратегіях, але такі стратегії, в свою чергу, залежать від кращого розуміння етіології дитячого ожиріння. В даний час існує недостатньо доказів причини дитячого ожиріння, оскільки значна частина літератури є обмеженою якістю, непереконливою та суперечливою. Цей огляд висвітлює парадокс енергетичного дисбалансу - його очевидну простоту, але фактичну складність - та труднощі в етіологічних дослідженнях, які виникають внаслідок цієї складності. Огляд визначає низку нових проблем для етіологічних досліджень. Огляд також вносить ряд пропозицій, які можуть покращити майбутні етіологічні дослідження та дають основу для інтеграції різноманітних доказів етіології, які стануть доступними в майбутньому. Збір покращених доказів етіології, а потім їх інтеграція та інтерпретація займе багато років. Тим часом необхідний акцент на розробці більш ефективних профілактичних заходів.
Ожиріння продовжує швидко зростати у більшості країн світу (1–5). В Англії поширеність ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ) ≥95-го процентиля, порівняно з довідковими даними Великобританії 1990 року (4) у віці 11-15 років становила 25% у 2004 році (5) порівняно з 17% у 1996 році (6) та 5 % за визначенням у 1990 р. (4). В Європі швидкість зростання рівня поширеності ожиріння серед дітей сама по собі зростає (3). Тому епідемія ожиріння нещодавно недавня, і це одна з причин, чому її етіологія на сьогодні недостатньо зрозуміла. Світські тенденції до більш центрального розподілу жиру в організмі та збільшення жировості в організмі мали місце при розподілі дітей (7–13), тому набагато більше дітей постраждали від епідемії, ніж можуть свідчити дані про поширеність ожиріння на основі ІМТ.
Поєднання високої та зростаючої поширеності ожиріння, обмежені докази, що підтверджують конкретні профілактичні втручання, узагальнені в систематичних оглядах (14,15), докази несприятливих наслідків ожиріння із систематичного огляду (16) та невизначеність щодо етіології, створюють привід для занепокоєння. . У цьому огляді ми досліджуємо витоки етіологічної невизначеності, пропонуємо вдосконалення у розробці та аналізі етіологічних досліджень та пропонуємо основу для інтеграції різноманітних доказів етіології.
Отже, конкретними цілями цього огляду є (1) висвітлити парадоксальну складність етіології ожиріння; (2) виявити виникаючі проблеми в етіологічних дослідженнях; (3) запропонувати шляхи, за допомогою яких дослідження енергетичного балансу (які намагаються віднести етіологію до споживання енергії та/або витрат енергії) та епідеміологічні дослідження (які намагаються визначити змінні експозиції для ожиріння) можуть бути більш результативними в майбутньому; (4) запропонувати підходи до інтеграції різноманітних доказів етіології, які зараз доступні.
ЕТІОЛОГІЯ ОЖИРЕННЯ: ПАРАДОКС ЕНЕРГІЙНОГО БАЛАНСУ
Оскільки ожиріння - це розлад енергетичного балансу, спричинений лише хронічним перевищенням споживання енергії над енергетичними потребами, його походження здається дуже простим та очевидним, особливо якщо ми розглядаємо енергетичний баланс як просту статичну модель, коли будь-яка зміна споживання або витрат дає чисту зміна енергетичного балансу. З цієї точки зору, ожиріння є результатом лише трьох можливостей: збільшення споживання енергії, зменшення витрат енергії або обох.
ЕНЕРГІЙНИЙ БАЛАНС ПІДХОДИ ДО ЕТІОЛОГІЇ
ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ЕТІОЛОГІЇ
Уеллс (31) обґрунтував необхідність більш епідеміологічних підходів до вивчення етіології ожиріння, аргументуючи, що ступінь енергетичного дисбалансу занадто малий, щоб його можна було виміряти методами енергетичного балансу. Таким чином, визначення змінних експозиції епідеміологічними підходами може бути більш продуктивним. У довгостроковій перспективі епідеміологічні підходи, що визначають важливі змінні експозиції, також можуть мати більшу практичну цінність у профілактиці ожиріння, оскільки, на відміну від фізіологічних підходів, заснованих на енергетичному балансі, вони дають відповіді у формі поведінки, яка може бути націлена в наступних стратегіях профілактики. (31).
ВИМІРЮВАННЯ ЕКСПОЗИЦІЇ І ЗМІННИХ ВИХІДІВ
Вимірювання результатів у більшості епідеміологічних досліджень етіології базувалося на високому показнику ІМТ або Z оцінка. Систематичні огляди показали, що високий ІМТ Z оцінка - це хороший, можливо, напрочуд хороший показник високий жирової маси (1), але в нижчих точках розподілу ІМТ існує дуже широкий діапазон жирових мас при однакових показниках ІМТ (Z оцінка) (1,44,45). Використання середнього ІМТ Z оцінка є поганим показником надмірної ваги та ожиріння у вибірці. Наприклад, середній ІМТ Z Оцінка виявилася проблематичною в дослідженнях, які вивчали роль соціально-економічного статусу у розвитку ожиріння (46) і затемнили можливу захисну роль грудного вигодовування при ожирінні, оскільки грудне вигодовування, ймовірно, захищає від обох недостатньої ваги і надмірна вага і тому має менш помітний вплив на середній ІМТ, ніж на крайні показники ІМТ (47).