Етіологія уражень абстракції, діагностика та варіанти лікування

Марсель М Насіменто

1 Відділ реставраційних стоматологічних наук, Відділ оперативної стоматології, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида, США

Дебора А Ділбоун

Патрісія Н.Р. Перейра

Вагнер Р Дуарте

2 Кафедра пародонтології Стоматологічного коледжу Університету Флориди, Гейнсвілль, Флорида, США

3 Приватна практика, Бразиліа, DF, Бразилія

Сауло Геральделі

Алекс Дж Дельгадо

Анотація

Вступ

Некаріозні ураження шийки матки (НШМЛ) розвиваються внаслідок нормального та аномального або патологічного зносу і спричиняють абфракцію, стирання та ерозію або хімічну деградацію тканин зубів.1 Клінічний вигляд НКЛ може змінюватися залежно від типу та тяжкості етіологічних факторів, що беруть участь. .2 З усіх можливих етіологічних факторів для НКЛС, оклюзійні сили стресу приділяли максимум уваги протягом багатьох років. Спочатку напруження при розтягуванні від неправильного прикусу та жувальних сил було запропоновано як основний фактор НКЛ; 3 незабаром після цього ці ураження стали називати ураженнями абфракції.4 Незважаючи на багато спроб продемонструвати, що оклюзійні сили є основною причиною абфракції, її етіологія залишається недостатньо зрозумілою і суперечливий.5 На сьогоднішній день, як правило, неправильно позначати лише один механізм, який є причиною будь-якого типу НКЛ.6 Натомість поточні дані підтверджують багатофакторну етіологію всіх НКЛЛ, а фактори пацієнта відповідають за різний ступінь втрати зубів. 7-10 Рисунок 1 показує схему патодинамічних механізмів, відповідальних за ініціювання та збереження NCCL, як запропоновано Grippo et al.6

Схема патодинамічних механізмів, що беруть участь у NCCL, як запропоновано Grippo та ін

Скорочення: NCCL, некаріозне ураження шийки матки; HCl, соляна кислота.

Теорія абфракції

У клінічній практиці очевидно, що не у всіх пацієнтів з абстракційними ураженнями спостерігається оклюзійний знос (бруксизм або стискання), і не у всіх пацієнтів з оклюзійним зносом спостерігаються NCCL.25 Оптична когерентна томографія нещодавно використовується для вивчення зв'язку між клінічною частотою оклюзійних знос та демінералізація шийки матки з розмірами NCCL.28 Дослідження показує, що демінералізація дентину сприяє утворенню NCCL з ранньої стадії, тоді як оклюзійний стрес є етіологічним фактором, який сприяє прогресуванню цих уражень.28 Виявляється роль оклюзійного навантаження в NCCL бути частиною багатофакторної події, яка не обов’язково може слідувати запропонованому класичному механізму абфракції.6,29 Таким чином, теорія абфракції ще має бути доведена.

Діагностика

Як і в будь-якому клінічному стані, діагностика абфракції відіграє значну роль у правильному лікуванні цих уражень. Цього можна досягти за допомогою повного анамнезу пацієнта, що супроводжується ретельним клінічним обстеженням. З огляду на те, що абстракційні ураження мають багатофакторний характер, і фактори, що сприяють цьому, можуть змінюватися з часом, обов’язково оцінювати всі потенційні причинно-наслідкові фактори під час обстеження пацієнта з такими ураженнями шийки матки. На додаток до ретельної історії хвороби, яка повинна включати оцінку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, розладів харчування та дієтичних факторів, слід оцінити прикус, парафункцію та оральні звички, включаючи професійну та ритуальну поведінку. 30 Взаємодія між хімічними, біологічними, та поведінкові фактори є критично важливими та допомагають пояснити, чому деякі люди мають більше ніж один тип механізму зносу шийки матки, ніж інші. Визначення факторів пацієнта, які можуть бути пов’язані з абстракцією, а також розуміння найпоширеніших клінічних особливостей цих уражень, безумовно, може допомогти в діагностиці та, що найголовніше, допоможе клініцисту в розробці відповідного плану лікування для окремих пацієнтів.

Ерозійні процеси часто пов’язані з діагностикою уражень рефракції. Ерозія - це прогресуюча втрата твердих тканин зубів, спричинена кислотами з небактеріальних, внутрішніх або зовнішніх джерел. Термін біокорозія також пропонується включати всі форми хімічної, біохімічної та електрохімічної деградації.6. Регургітація може бути мимовільним явищем як ускладнення шлунково-кишкових проблем або спричинена пацієнтом, як при нервовій анорексії або булімії. Дієтична ерозія виникає внаслідок великого споживання їжі або напоїв, що містять різноманітні кислоти, такі як цитрусові та інші фрукти, фруктові соки (лимонна кислота), безалкогольні напої, вино та інші газовані напої (вугільна кислота та інші кислоти). Повідомлялося, що ерозія або біокорозія можуть також виникати через часте використання кислих ополіскувачів для порожнини рота.6 Менш часті випадки промислової та екологічної ерозії були пов'язані з впливом процесів на робочому місці (наприклад, заводи акумуляторів), які створюють випари кислоти або крапельки, а також розважальні заходи, такі як плавання в хлорованих басейнах.31