Еволюція харчування в умовах критичної допомоги на скільки, як швидко

Пол Е Вішмайер

1 кафедра анестезіології Медичного факультету Університету Колорадо, 12700 E. 19-а авеню, Box 8602, RC2 P15-7120, Aurora, CO 80045, США

Додаток

Конференція

Анотація

Чи можливо, що ми не еволюціонували, щоб пережити критичну хворобу?

Невідкладна допомога та невідкладна допомога - це останні досягнення в історії еволюції людини. Уолтер Денді з Університету Джона Хопкінса відкрив перше відділення інтенсивної терапії в 1926 році менш ніж 100 років тому. Протягом багатьох тисячоліть ми (та інші види тварин) розвивали метаболічну реакцію на пошкодження, яка не включає швидку допомогу, яка приходить на допомогу, вивозячи нас в операційну, а потім підтримуючи в реанімації протягом наступних тижнів-місяців після нападу на прислів'я шаблезубого тигра. Отже, що трапляється, коли швидка допомога не приїжджає, і ми залишаємось розвиненими в нашому організмі механізмами виживання? Чи можливо, що ми не розробили відповідну метаболічну реакцію, щоб пережити важкі захворювання та травми? Нарешті, чи не слід нам враховувати ці еволюційні сили, коли вирішуємо, як найкраще доглядати за критично хворими пацієнтами?

Очевидно, існує низка еволюційних сил, коли ми розглядаємо метаболічну та запальну реакцію на важкі пошкодження. Сюди входять побажання: матері-природи, яка зацікавлена лише у виживанні найсильніших; тіло, яке, прихиляючись до волі Матері-Природи, виявилося, що розвинуло метаболічну реакцію, яка зосереджена на виживанні протягом критичних годин (або днів) після травми; а також лікарі та пацієнти, які в більшості випадків сподіваються, що наші пацієнти виживуть все життя і повернуться до фізичної функції та якості життя, які вони мали до перебування в реанімації.

Поза світом цивілізованого людського суспільства та сучасної медицини драма того, що відбувається, коли «швидка допомога не приходить», щодня розігрується в природі - можливо, найкраще проілюстровано в недавньому вірусному Інтернет-відео «Битва під Крюгером» [ 1]. Відео, зняте туристами, демонструє дитинча водяного буйвола, на якого напала гордість левів і затягнула в сусідню річку. Вірний прагненню матері-природи, щоб слабкі померли, а найпридатніші жили, масивний крокодил негайно нападає на буйвола ззаду, перебуваючи все ще в лапах левів, які намагаються витягнути його з річки. Прогноз цього нещасного буйвола виглядає похмурим, оскільки почуте про дорослих буйволів дивиться з жахом. Незабаром ми повернемось до долі нещасного водяного буйвола.

Звичайно, в сучасній медицині історія часто розкривається зовсім по-іншому, але чи наша розвинена метаболічна реакція на травму значно відрізняється від реакції нещасного водяного буйвола? Якщо ні, то чи допомагає наша збережена метаболічна відповідь досягти виживання та повернутися до якості пошкодження, якої бажають наші пацієнти та ми, як лікарі? Тематичне дослідження, яке, можливо, більше відповідає нашому досвіду, оскільки лікарі з критичної допомоги включають пацієнта, якого доглядали у нашій лікарні кілька років тому (імена та ключові дані, що ідентифікують, були змінені для збереження анонімності).

Джошуа Т. був 23-річним чоловіком, який звернувся до невеликої громадської лікарні для проведення планової колектомії при невиліковному виразковому коліті. В іншому випадку він був здоровим і мав неускладнений післяопераційний курс, аж до післяопераційного дня 3, коли у нього підвищилася температура до 39,5 ° C, задишка, продуктивний кашель і підвищений рівень білого. Йому поставили діагноз запалення легенів і він почав приймати антибіотики. На жаль, через 2 дні стан Джошуа погіршився, і у нього швидко розвинувся септичний шок, бактеріємія та дисемінована внутрішньосудинна коагуляція. Згодом було відзначено, що у нього швидко розростається черевна гематома, і його перевели до нашої університетської лікарні вищого рівня. Після прибуття до нашої лікарні пацієнта доставили в операційну, а гематому евакуювали, але через постійний шок та набряки хірурги не змогли закрити йому живіт. Згодом він переніс нещасний і типовий перебіг пацієнта після тривалого шоку. Він переніс гостру травму легенів, вимагав значної вазопресорної підтримки на початковому курсі інтенсивної терапії, а завдяки передопераційній терапії стероїдами при виразковому коліті потребував значних стероїдів із стресовою дозою.