Еволюція моделі первинної медико-санітарної допомоги Семашка на прикладі Російської Федерації

Ігор Шейман

Центр політики у галузі охорони здоров'я, Національний дослідницький університет "Вища школа економіки", Москва, Росія, [email protected]

Сергій Шишкін

Володимир Шевський

Анотація

Вступ

Первинна медична допомога (ПМСД) - це перша точка зіткнення з охороною здоров’я, де задовольняються більшість потреб у профілактичній та лікувальній медичній допомозі. Ця загальноосвітня допомога зосереджена на людині в цілому, а не лише на одній конкретній проблемі органу чи здоров'я.1,2 Існують дані, що країни з потужними системами ПМСД мають відносно вищі показники результатів охорони здоров’я.3 Посилення цього сектору є важливою стратегією для поліпшення надання послуг, включаючи зменшення кількості госпіталів, яких можна уникнути, та екстрених відвідувань, 4 та підвищення рівня задоволеності пацієнтів. Це важливий елемент політики охорони здоров'я у всьому світі

Росія та більшість інших посткомуністичних країн успадкували модель первинної медичної допомоги Семашка (названа на честь першого міністра охорони здоров'я в СРСР - Миколи Семашка), в якій переважають державні медичні установи, зарплатні медичні працівники, великі постачальники ПМСД і надзвичайно висока ступінь державного управління. Ця система забезпечує універсальний доступ до медичної допомоги і, отже, істотно покращила стан здоров'я населення порівняно з початковою точкою її впровадження наприкінці 1920-х рр. 6,7. Однак в СРСР охорона здоров'я значною мірою не фінансувалася і мала ряд помітних проблем з переважанням стаціонарної допомоги, неефективним наданням послуг та слабкими стимулами для постачальників.8,9 Ці проблеми сприяли пошуку нової моделі фінансування та надання медичної допомоги.

Після розпаду СРСР у 1991 р. Росія запровадила систему соціального медичного страхування та розпочала реструктуризацію надання послуг з акцентом на зменшенні можливостей лікарні та переведенні пацієнтів в амбулаторні установи. Посилення ПМСД було оголошено пріоритетом у всіх стратегічних документах перехідного періоду. Однак фактичний розвиток цього сектору відбувався повільно і непослідовно. На відміну від посткомуністичних країн Центральної та Східної Європи (ЦСЄ), Росія розробила власну систему розвитку первинної медичної допомоги, наголошуючи на висококонсолідованому наданні послуг у великих мультиспеціалізованих закладах та домінуванні державної власності. Загальна практика все ще перебуває в зародковому стані, тоді як була зроблена спроба компенсувати це зростаючим числом спеціалістів у закладах первинної медичної допомоги. В даний час ПМСД є складною сумішшю успадкованих та нових установ, які разом створюють модель, яка є альтернативою переважаючій європейській моделі самозайнятих лікарів загальної практики або групової практики2.

Міжнародна література з питань ПМСД в Росії обмежена. В наявних роботах зазначається, що в країні існує стратегія поступових реформ.10,11 Деякі документи досліджували пріоритет ПМСД в загальній системі охорони здоров’я та дійшли висновку, що фактична грошова підтримка відстає від політичних декларацій. Спеціальна допомога все ще переважає в Росії та інших країнах колишнього Радянського Союзу12. Більшість авторів роблять висновок, що модель Семашка залишилася практично недоторканою, 10–12, хоча це не зовсім вірно. Ця модель суттєво розвивалася, але не завжди позитивно.

Інша література порівняла ПМСД на міжнародному рівні. Монітор первинної медико-санітарної допомоги в Європі (PHAMEU), до якого входять дев'ять країн ЦСЄ, приходить до висновку, що традиційний поділ між «Сходом та Заходом» зникає. Естонія, Литва та Словенія є одними з країн з найсильнішими системами ПМСД в Європі.2 Ряд робіт стосується специфічних характеристик трансформації ПМСД, включаючи профілі завдань загальної практики13–15 та зростаючу різноманітність практик первинної медичної допомоги.

Цей аналіз не охоплює Росію та інші країни колишнього Радянського Союзу з подібними системами охорони здоров’я, такими як Білорусь, Україна, Казахстан та Вірменія. Це серйозна прогалина в літературі, оскільки ці країни мають специфічну модель ПМСД. Цей документ заповнює цю прогалину. Наші цілі подвійні: по-перше, висвітлити характеристики та розвиток російської моделі ПМСД, а по-друге, розглянути результати цієї моделі з міжнародної точки зору та обговорити їх сильні та слабкі сторони. Надано огляд ключових характеристик первинної медичної допомоги, після чого представлені основні проблеми сектору та нещодавні зусилля щодо їх покращення, а потім порівняно ефективність та якість первинної медичної допомоги на міжнародному рівні. На завершення ми обговоримо цю модель та отримані уроки.

Аналіз базується на огляді літератури про розробки ПМСД, а також матеріалів російського федерального та регіонального міністерств охорони здоров'я. Також оцінюються останні плани щодо зміцнення цього сектору. Статистичний аналіз базується на національних даних. Бази даних Всесвітньої організації охорони здоров’я та Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) використовуються для порівняння економічних умов, розвитку робочої сили та ефективності. Порівняння всебічності ПМСД базується на методології PHAMEU2 та опитуванні 171 лікаря первинної ланки з 14 регіонів Росії. Список питань з європейської доповіді був поширений через російську соціальну мережу Вконтакте в травні 2016 року, а потім доповнений очними інтерв'ю з 20 лікарями московських поліклінік. Вибірка респондентів була розроблена з конкретними критеріями відбору. Як такий, описовий аналіз доповнювався опитуванням та інтерв’ю.

Автори глибоко беруть участь у розробці національної стратегії охорони здоров’я в якості незалежних експертів. Цей документ узагальнює сучасні підходи до зміцнення ПМСД. Нашою основною мотивацією для видання цього документу є обмін інформацією про останні події в Росії з директорами політик у країнах, які відклали масштабні реформи первинної медичної допомоги і зараз шукають шляхи, щоб наздогнати загальноєвропейські потоки. Інша мотивація - переглянути модель Семашка (яку зазвичай критикують у літературі) та порівняти її оригінальний дизайн з реальною реалізацією.