Езофагіт Старі гістологічні концепції та нові думки Архіви патології та лабораторної медицини
Андреа Грін, Кетрін Дж. Штрайткер; Езофагіт: старі гістологічні концепції та нові думки. Arch Pathol Lab Med 1 червня 2015 р .; 139 (6): 723–729. doi: https://doi.org/10.5858/arpa.2014-0132-RA
Завантажити файл цитування:
Запальні ураження стравоходу є різноманітною групою, часто з неспецифічними гістологічними даними. Ці доброякісні зміни можуть створити діагностичні труднощі для патологоанатомів.
Обговорити типові гістологічні результати багатьох найпоширеніших причин езофагіту (рефлюкс, еозинофільний езофагіт, інфекції, ліки), а також менш поширені проблеми, такі як шлакоподібний езофагіт та шкірні розлади, пов’язані з плоскою слизовою оболонкою.
Література була розглянута для обговорення гістологічних визначень сучасних проблем, що розвиваються в області езофагіту.
Гістологічні особливості не зовсім чутливі та специфічні для запальних розладів стравоходу. Поінформованість про ці проблеми є надзвичайно важливою; клінічна та ендоскопічна інформація може бути дуже корисною для розрізнення різних уражень.
РЕФЛЮКС ЕЗОФАГІТ
Діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) переважно базується на «клопітких» симптомах - коли класичні симптоми печії, болю в грудній клітці та дисфагії більше не просто випадкові фізіологічні проблеми, а наносять шкоду самопочуттю пацієнта. 3 Діагноз емпірично підтверджується реакцією на модифікацію способу життя та/або терапію придушення кислоти. Пацієнти не можуть проходити подальших клінічних досліджень (моніторинг рН, манометрія), ендоскопії або біопсії, якщо їх симптоми не зникають, або якщо є побоювання з приводу неправильного діагнозу або ускладнень рефлюксної хвороби. При ендоскопії лише у помірної частини пацієнтів із симптоматичним рефлюксом виявляться ознаки пошкодження слизової оболонки звичайними ендоскопічними методами (рис. 1, А), хоча ті, хто просуває нові методи ендоскопії високої чіткості, розробили термін мінімальних змін езофагіту для незначної слизової зміни, що спостерігаються в деяких випадках нерозивної рефлюксної хвороби, включаючи ін’єкції судин та легкі порушення шлунково-стравохідного з’єднання та поверхні слизової оболонки ворсин. 4
A, Ендоскопічна поява виразкового езофагіту, вторинного внаслідок важкої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). B, гістологічно, ГЕРХ характеризується підвищеним потовщенням базального шару, витягнутими сосочками та легким запаленням з епізодичними еозинофілами. С, еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) з характерними кільцями, відомими як трахеалізація, видимими ендоскопічно. D, гістологічно, EoE також має гіперплазію базальних клітин і видовжені сосочки, але містить помітне збільшення інтраепітеліальних еозинофілів (> 15/поле великої потужності). Оскільки гістологічні особливості суттєво збігаються, діагноз ЕоЕ вимагає кореляції з клінічними та ендоскопічними даними (гематоксилін-еозин, початкове збільшення × 200 [B та D]).
A, Ендоскопічна поява виразкового езофагіту, вторинного внаслідок важкої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). B, гістологічно, ГЕРХ характеризується підвищеним потовщенням базального шару, видовженими сосочками та легким запаленням з епізодичними еозинофілами. С, еозинофільний езофагіт (ЕоЕ) з характерними кільцями, відомими як трахеалізація, видимими ендоскопічно. D, гістологічно, EoE також має гіперплазію базальних клітин і видовжені сосочки, але містить помітне збільшення інтраепітеліальних еозинофілів (> 15/поле великої потужності). Оскільки гістологічні особливості суттєво збігаються, діагноз ЕоЕ вимагає кореляції з клінічними та ендоскопічними даними (гематоксилін-еозин, початкове збільшення × 200 [B та D]).
Гістологія, порівняно з методиками клінічної оцінки, має відносно низьку чутливість та специфічність до ГЕРХ. 5 Гістологічний діагноз ГЕРХ базується на роботах, написаних у перші дні ендоскопічних біопсій 6, а описані параметри використовуються і сьогодні. Типовими ознаками ГЕРХ є збільшена товщина базаліозного шару; збільшена довжина сосочків; внутрішньоепітеліальне запалення, включаючи еозинофіли; та міжклітинний набряк (спонгіоз) (рисунок 1, Б). 7 Хоча ці результати можуть корелювати зі звичайними змінами ендоскопії білого світла, ступінь гістологічного пошкодження може не передбачати симптоматики.
Розширені міжклітинні простори (DIS) можуть бути єдиною гістологічною зміною, яка спостерігається при ранніх або мінімальних ГЕРХ, визначаються як простори більше 2,5 мкм, дифузно присутні в базальній та парабазальній областях. 8 Fiocca et al 9 визначали DIS як "бульбашки" або "сходи": бульбашки мали неправильну округлу дилатацію, тоді як сходи демонстрували більш дифузне розширення, перетинане міжклітинними містками; зрештою, ці 2 критерії було зведено до 1 критерію DIS. Це дослідження продемонструвало розумну кореляцію міжробсерверів, хоча у легких випадках спостерігались труднощі. Кругманн та співавт. 7 зазначають, що артефакти необхідно враховувати при оцінці DIS та розділяти DIS на невеликі внутрішньоклітинні простори, менше діаметра 1 лімфоцита, на відміну від великих просторів, більше 1 лімфоцита в діаметрі.