Фактори ризику ожиріння раку ендометрія, гіпертонії та діабету
Мері Енн Е. Загарія, PharmD, MS, CGPНезалежний старший фармацевт-консультант з питань догляду та президент MZ Associates, Inc.,
Норвіч, Нью-Йорк
www.mzassociatesinc.com
Обраний головою 2013-2014 рр., Рада уповноважених, Комісія з сертифікації в геріатричній фармації
Одержувач досконалості в геріатрії
Нагорода за аптечну практику від Комісії з сертифікації в геріатричній фармації.
Рак - давня хвороба, яку також часто описували як визначальну чуму нашого покоління. 1 Серед жінок у Сполучених Штатах кожна третя людина за життя страждає на рак. 1 Що стосується раку статевих органів у жінок, уражаються п’ять основних місць: вульва, піхва, шийка матки, матка та яєчник. За оцінками Американського онкологічного товариства, в 2014 році в США буде діагностовано приблизно 52 630 нових випадків раку матки, а близько 8 590 жінок помруть від раку матки. 2 Загалом у США рак ендометрія (ЕК; рак слизової оболонки матки ендометрія) є найпоширенішим раком жіночих репродуктивних органів, і його частота зростає. 2-4 EC рідко зустрічається у жінок 55 років. 2 EC є найпоширенішим гінекологічним злоякісним захворюванням у людей похилого віку. 3,5 Існує тісний зв'язок раку ендометрія з ожирінням, діабетом та гіпертонією. 6,7 Крім того, із збільшенням поширеності метаболічного синдрому (див Ресурси), тож EC також може стати більш поширеним явищем.
U
Фактори ризику
Основними факторами ризику розвитку ЕК є ожиріння, діабет та гіпертонія. 8 ТАБЛИЦЯ 1 також стосується інших факторів ризику, включаючи використання естрогену та тамоксифену, який не протистоїть, протягом> 5 років. Ризик виникнення естрогену без опозиції (високий рівень циркулюючого рівня естрогену з відсутністю або низьким рівнем прогестерону) потенційно пов’язаний із ожирінням, синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), нуліпарністю, пізньою менопаузою, естрогенпродукуючими пухлинами, ановуляцією та монотерапією естрогеном. 8 Спадковість сприяє розвитку ЕК у 10% випадків, причому приблизно половина цих випадків трапляється в сім'ях із спадковим неполіпозним колоректальним раком (синдром Лінча). 8
U
Патологічна основа хвороби
Протягом багатьох років спостерігали, що ЕК різняться за гістологічним виглядом та клінічними ознаками; епідеміологічна, клініко-патологічна та молекулярна підтримка цих спостережень була надана шляхом систематичних досліджень. 9,10 Гіперплазія ендометрія зазвичай передує ЕК; більше 80% ЕК - це аденокарциноми. 3,8 Найбільш поширеним типом раку ендометрія є ендометріоїдна аденокарцинома.
Канцерогенез ендометрія розуміється як дуалістична модель, що включає класичний естроген-керований шлях, а також альтернативний шлях, який, здавалося б, не пов'язаний з гормонами (ТАБЛИЦЯ 2). 10 Більшість карцином, що виникають із матки, залежать від естрогену та пов’язані з ожирінням та гіпертонією. 5 Вони позначаються ЕК типу I, діагностуються у жінок молодшого віку або в перименопаузі, і, як правило, завдяки їх ранньому діагностуванню, вторинному після постменопаузальної кровотечі, вони мають більш доброякісні гістологічні особливості та хороший прогноз. 5,8 Навпаки, ЕК типу II розвиваються у пацієнтів старшого віку, не залежать від гормонів і відповідають за більшість рецидивів та смертей, пов’язаних з ЕК. 5 Серозний рак матки становить до 10% усіх пухлин ендометрію і є найбільш біологічно агресивним варіантом EC типу II. Крім того, пропонуються також генетичні відмінності, деякі з яких викладені в ТАБЛИЦЯ 2. Слід зазначити, що чим вищий (більш недиференційований) ступінь пухлини, тим більша ймовірність глибокої інвазії міометрія, метастазів в таз або пара-аортальні лімфатичні вузли або позаутробного поширення. 8
U
Клінічні прояви, діагностика та стадія
Типовим симптомом раку ендометрія є постменопаузальна кровотеча, яку зазвичай визначають як вагінальну кровотечу, яка виникає через 6 місяців і більше після припинення менструальної функції. 8,11 Кровотеча зазвичай безболісна і може бути окремим епізодом кров'янистих виділень або рясної кровотечі протягом днів або місяців. 11 Коли виникають незрозумілі вагінальні кровотечі, слід виключити злоякісні новоутворення; стійкі вагінальні кровотечі в постменопаузі слід досліджувати агресивно. 12 Вік та стан менструального циклу впливають на причину аномальних вагінальних кровотеч; у жінок у постменопаузі структурні розлади є загальними причинами (ТАБЛИЦЯ 3). 12 Хоча вагінальні кровотечі в постменопаузі залишаються головним симптомом раку ендометрія, повідомлення про випадки захворювання показали, що це може бути незвичним ознакою інших захворювань, зокрема, включаючи неходжкінську лімфому та аденокарциному підшлункової залози. 13,14
U
Рекомендується відбір зразків методом кюретажу ендометрія або прагнення виключити ЕК, особливо для жінок віком> 40 років. 8,11 Діагноз ЕК заснований на біопсії ендометрія, гістологічному дослідженні тканин та хірургічному стадії (див. ресурсів). 8,15 Хоча рак шийки матки можна виявити за допомогою оцінки клітин шийки матки (Пап-тест), звичайного скринінгового тесту на рак ендометрія не існує (а також на рак яєчників, піхви та вульви). 15 Під час менопаузи жінки із середнім ризиком повинні бути проінформовані про ризики та симптоми раку ендометрія та настійно заохочені повідомляти лікаря про будь-які несподівані кровотечі або плямистість.