Фізіологічний тягар тривалого використання ЗІЗ для медичних працівників під час тривалих змін Блоги CDC
Працівники охорони здоров’я (HCW) та особи, які швидше реагують на них, часто працюють довгими, фізично та психічно виснажливими змінами, оскільки надають допомогу пацієнтам, особливо під час надзвичайних ситуацій у галузі охорони здоров’я. Ці довгі години можуть спричинити менше адекватних перерв для особистого догляду, харчування та зволоження. Під час цих тривалих робочих змін багато медичних працівників також повинні носити засоби індивідуального захисту (ЗІЗ), які можуть включати фільтруючі респіратори для обличчя N95 (FFR) еластомерні респіратори напівмаски або респіратори з живленням від повітря (PAPR). Особливі особливості ЗІЗ можуть покласти фізіологічне навантаження (як нормально функціонує організм) на ВЖС, що може посилитися тривалим робочим часом без адекватних перерв для прийому їжі, зволоження та догляду за собою.
Хоча кожен ВГС повинен бути медично очищений, перш ніж носити засоби захисту органів дихання, все ще існує багато факторів, які можуть посилити навантаження на ЗІЗ, включаючи ожиріння, основні респіраторні захворювання (астма, алергія, ХОЗЛ тощо) та куріння. ЖКЗ повинні отримувати регулярні можливості робити перерви та сприятливе середовище, щоб повідомляти про симптоми, пов'язані з їх використанням ЗІЗ. Наприклад, використання FFR протягом тривалого періоду може спричинити запаморочення (як і інші симптоми), що може скомпрометувати безпеку працівника, робочого місця та пацієнта. Запаморочення є важливим попереджувальним знаком, оскільки це може бути спричинено зневодненням, гіпервентиляцією (задихаючись), підвищеним рівнем вуглекислого газу [CO2] у крові, низьким вмістом цукру в крові та занепокоєнням, серед іншого.
Користувачі респіраторів повинні знати про потенційний фізіологічний вплив використання кожного типу респіраторів.
Фільтруючі маскувальні респіратори
Користувач NFFFF завжди буде відчувати певний рівень утруднення дихання або резистентності до дихання, навіть незважаючи на те, що ці пристрої розроблені для максимального зменшення опору дихання. Достатній дихальний опір може призвести до зменшення частоти та глибини дихання, відомого як гіповентиляція (протилежність гіпервентиляції).
Гіповентиляція є основною причиною значного дискомфорту під час носіння FFR N95 (Williams 2010). Однак дослідження, проведені Роберге та співавт. (2010) вказали, що ця гіповентиляція не представляє значного ризику для медичних працівників протягом менш ніж однієї години безперервного використання N95. Коли медичні працівники працюють довше без перерви, перебуваючи в постійному носінні FFR N95, рівень СО2 у крові може зрости після позначки в 1 годину, що може мати значний фізіологічний вплив на користувача (Lim et al., 2006) *. Деякі з відомих фізіологічних ефектів підвищених концентрацій СО2 включають:
- Головний біль;
- Підвищений тиск всередині черепа;
- Зміни нервової системи (наприклад, підвищений поріг болю, зниження пізнання - змінене судження, зниження ситуативної обізнаності, труднощі з координацією сенсорних чи когнітивних, здібностей та рухової активності, зниження гостроти зору, широка активація симпатичної нервової системи, яка може протистояти безпосереднім наслідкам CO2 на серці та судинах);
- Підвищена частота дихання;
- Посилена “робота дихання”, яка є результатом дихання через фільтруюче середовище;
- Серцево-судинні ефекти (наприклад, зменшення серцевої скорочувальної здатності, розширення судин периферичних судин);
- Знижена толерантність до менших навантажень.
Щоб вирішити проблему з диханням занадто великої кількості СО2, що накопичився в маніпуляторі респіратора, працівник може просто зняти респіратор. Деякі установи практикують добавки кисню під час цих перерв у використанні респіратора, але насправді в цьому немає потреби, оскільки кисню в навколишньому середовищі більш ніж достатньо для полегшення більшості перелічених вище симптомів.
Еластомірні респіратори
Ефекти, спричинені FFR, можуть також виникнути при носінні еластомерних респіраторів з напівмаскою (EHMR), які є багаторазовим типом респіратора із силіконовою манжетою та змінними картриджами фільтра. Оскільки EHMR є багаторазовими, це настійно рекомендована альтернатива одноразовим FFR N95 (Hines et al., 2019). Однак фізіологічне навантаження на користувача більше схильне викликати занепокоєння при носінні еластомерного респіратора порівняно з FFR (Wu et al., 2011). Підвищений опір диханню, виявлений у EHMR, може призвести до зменшення частоти дихання та збільшення дихального об’єму (повітря, витіснене між нормальним вдихом та видихом).
Крім того, дослідження показали, що використання EHMR з більшою стійкістю до дихання призвело до того, що користувач дихає менше кисню (O2) і більше CO2 (Roberge et al., 2010), що може спричинити підвищений рівень CO2 у крові. Питання, пов’язані з використанням еластомерних респіраторів напівмаски в медичних закладах, детальніше обговорюються у звіті Національної академії наук (посилання 8).
Респіратори з очищеним повітрям
Ще однією багаторазовою альтернативою FFR N95 є потужний респіратор з очищенням повітря (PAPR). Фізіологічна перевага PAPR полягає в тому, що вони мають вентилятор, який продуває свіже повітря через фільтр; отже, не повинно бути відчуття резистентності до дихання, як це було при застосуванні N95 FFR або еластомерному респіраторі. Через це носіння PAPR не призведе до задишки або гіповентиляції, що може сприяти збільшенню СО2 у дихальному просторі. Однак можуть бути й інші психофізіологічні (спосіб взаємодії розуму і тіла) наслідки постійного шуму, що створюється двигуном PAPR, такі як головний біль, відволікання уваги, занепокоєння, труднощі спілкування з іншими в кімнаті, щоб згадати деякі.