Гастректомія рукава як самостійна баріатрична операція при важкому, захворюваному та надмірному ожирінні
Ден Айзенберг
Кафедра хірургії Стенфордської медичної школи, Стенфорд, Каліфорнія, США.
Кафедра хірургії, Пало-Альто, VA Система охорони здоров'я, Пало-Альто, Каліфорнія, США.
Анна Беллаторре
Департамент соціології, Університет штату Небраска-Лінкольн, Лінкольн, Небраска, США.
Ніна Беллаторре
Кафедра хірургії, Пало-Альто, VA Система охорони здоров'я, Пало-Альто, Каліфорнія, США.
Анотація
Передумови:
Лапароскопічна рукавна резекція шлунка (ЛСГ) з’являється як ефективна баріатрична операція і особливо приваблива для груп високого ризику. У цьому дослідженні ми розглядаємо ефективність LSG як самостійної операції серед ветеранів.
Методи:
Це ретроспективний огляд послідовних пацієнтів, які проходили ЛСГ як самостійну процедуру в медичному центрі у справах ветеранів Пало-Альто з мінімальним спостереженням протягом 12 місяців.
Результати:
З 205 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, 71 пацієнту була зроблена рукавна резекція шлунка, 40 з яких зробили операцію щонайменше за 12 місяців до цього. Тридцять шість (90%) були доступні для 1-річного спостереження із середньою тривалістю спостереження 22 місяці (діапазон: 12–42), середнім індексом маси тіла 48,3 кг/м 2 і 83 % чоловічого населення. Середній відсоток втрати надмірної ваги становив 61% у середньому за 22 місяці, без суттєвої різниці між когортами із сильним ожирінням, хворобою ожиріння та надмірною ожирінням. Ремісія діабету спостерігалася у 56% пацієнтів, ремісія артеріальної гіпертензії - у 51,6%, ремісія обструктивного апное сну - у 46,4%, а гастроезофагеальна рефлюксна хвороба покращилася або не змінилася у 83%. Вживання ліків значно зменшилось після операції.
Висновок:
LSG є безпечним та ефективним як самостійна баріатрична операція серед ветеранів високого ризику. Він ефективний у пацієнтів із сильним ожирінням, хворобою ожиріння та надмірним ожирінням. LSG спричиняє ремісію або покращення супутніх захворювань майже всіх пацієнтів, що призводить до зменшення вживання ліків.
ВСТУП
Проблема ожиріння в США набула масштабів епідемії. Він збільшився за останні кілька десятиліть, і зараз, за підрахунками,> 30% дорослих американців страждають ожирінням, і майже дві третини мають або надлишкову вагу, або ожиріння. 1,2 Поширеність тяжкого та патологічного ожиріння (що відповідає індексу маси тіла [ІМТ]> 35 кг/м 2 та 40 кг/м 2 відповідно) також зросла. Тим часом баріатрична хірургія стала єдиним ефективним та довготривалим лікуванням патологічного ожиріння. Баріатрична хірургія постійно призводить до тривалої втрати ваги та надійно викликає поліпшення або ремісію супутніх захворювань, таких як цукровий діабет та гіпертонія (НТН). 3–10 Поширеність ожиріння особливо висока серед ветеранів, а ветерани - це баріатрична хірургічна група з особливим ризиком. 11–13
МЕТОДИ
Отримавши затвердження інституційної комісії з перевірки, ми розглянули медичні записи послідовних пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію в системі охорони здоров’я у справах ветеранів Пало-Альто (Вірджинія). За всіма пацієнтами до та після хірургічного втручання працювала спеціальна мультидисциплінарна баріатрична група, що включала баріатра, баріатричного хірурга, дієтолога, психолога та фізіолога з фізичних вправ. Були зібрані дані для пацієнтів, які мали ЛСГ та мінімум 12 місяців спостереження. Сюди входили демографічні характеристики пацієнта, вага, зріст та супутні захворювання. Після операції за пацієнтами спостерігали через 2 тижні, 2 місяці, 6 місяців, 12 місяців і після цього принаймні щорічно.
Хірургічна процедура
Всі операції проводились лапароскопічно під загальним наркозом, при цьому пацієнт лежав у положенні лежачи на спині. Ми використовували 5-портову техніку з ліжком у зворотному положенні Тренделенбург. Розподіл судинного запасу на більшу кривизну шлунка розпочали на 6 см проксимальніше пілоруса і продовжили до кута Гіса, використовуючи пристрій LigaSure (Covidien, Norwalk, CT). Резекцію шлунка проводили за допомогою степлера Echelon Flex (Ethicon, Somerville, NJ). Об'єм втулки відкалібрували за допомогою внутрішньометалевого 36-Fr ендоскопа. Зелене штапельне навантаження (4,1/60 мм) було використано для перших 3 випалів штапелів, а потім золоте штапельне навантаження (3,8/60 мм) для завершення гільзи. Для посилення основної лінії використовували кріпильні смуги SeamGuard (W.L. Gore, Flagstaff, AZ). Проксимальну лінію резекції проводили на 1 см ліворуч від кута Гіса. В кінці операції регулярно проводили ендоскопічну пробу на витік повітря, а в перший післяопераційний день перед введенням перорального рідкого харчування проводили контрастне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Усі пацієнти були виписані на стандартну рідку дієту.
Статистичний аналіз
Групові порівняння проводили за допомогою множинної регресії та лінійної регресії, використовуючи програмне забезпечення Stata 11.0 (StataCorp, College Station, TX); порції засобів порівнювали за допомогою тесту χ 2.
РЕЗУЛЬТАТИ
З 205 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, 71 пацієнт мав ЛСГ, з них 40 операція була виконана принаймні за 12 місяців до цього. Тридцять шість (90%) були доступні для 1-річного спостереження із середньою тривалістю спостереження 22 місяці (діапазон: 12–42). Тридцять пацієнтів (83%) були чоловіками та мали середній вік на момент операції 53 роки. Пацієнти з діабетом 2 типу представляли 50% когорти, 84% мали НТН, 78% мали обструктивне апное сну і 67,5% мали діагноз гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) (Таблиця 1). Загалом пацієнти мали середнє значення 5, 5 передопераційних супутніх захворювань, середній розрахований віковий коефіцієнт, індекс коморбідності Чарльсона 3, і в середньому приймали 6,2 препарату.
Таблиця 1.
| N | 36 | 9 (25%) | 11 (31%) | 16 (44%) |
| M/F (%) | 83/17 | 88/12 | 55/45 | 94/6 |
| Вік (y) | 53 | 57 | 51 | 52 |
| Передопераційний ІМТ (кг/м 2) | 48.3 | 38,0 | 43.7 | 56.3 |
| № супутніх захворювань | 5.2 | 5.0 | 5.7 | 5.0 |
| DM (%) | 18 (50) | 5 | 6 | 7 |
| HTN (%) | 31 (84) | 8 | 11 | 12 |
| OSA (%) | 28 (78) | 6 | 11 | 14 |
| ГЕРХ (%) | 24 (67,5) | 5 | 9 | 10 |