Гемартроз - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Метью Ломбарді; Альфонсо К. Карденас .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 8 серпня 2020 р .
Вступ
Гемартроз - це кровотеча в порожнину суглоба. Його присутність можна запідозрити на основі анамнезу пацієнта, фізичного обстеження та множинних методів візуалізації; однак найкращий спосіб діагностувати гемартроз - це артроцентез з аналізом синовіальної рідини. Ліпогемартроз наявність жиру і крові в порожнині суглоба.
Етіологія
Багато захворювань та розладів можуть проявлятися гемартрозом. Однак категоризація, як правило, поділяється на травматичну, нетравматичну та післяопераційну. Травматична травма - найпоширеніша причина гемартрозу.
Нетравматичний гемартроз може бути викликаний різними порушеннями кровотечі, які є або спадковими, або набутими. До спадкових порушень кровотечі належать гемофілія та інші спадкові порушення дефіциту фактора згортання крові. Приклади набутих розладів кровотечі включають розширені захворювання печінки або нирок, дефіцит вітаміну К, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові або використання антикоагуляційних препаратів. Інші більш рідкісні причини нетравматичного гемартрозу включають наступне:
Післяопераційний рецидивуючий гемартроз часто асоціюється із загальною ендопротезуванням колінного суглоба, і його також описують як рідкісне ускладнення після артроскопії. [3]
Епідеміологія
Точна поширеність гемартрозу серед гемофілічної популяції невідома; однак є повідомлення, що приблизно у 50% певний час протягом життя розвивається гемартроз. Травма суглобів збільшує шанс розвитку гемартрозу у цієї популяції. [4] На підставі когортного дослідження 1145 послідовних пацієнтів, у яких розвинувся травматичний гемартроз коліна, приблизно у половини була травма передньої хрестоподібної зв’язки (ACL), а щорічна частота травм ACL становила 77 на 100 000 жителів із значною різницею між чоловіками (91 на 100 000) проти жінок (63 на 100 000). У віці 16 років і молодше бічний вивих надколінка був найчастішим структурним пошкодженням, пов’язаним з травматичним гемартрозом коліна, як у хлопчиків (39%), так і у дівчаток (43%); у цій віковій групі річна частота бічного вивиху надколінка становила 88 на 100 000 і вище серед хлопчиків (113 на 100 000), ніж у дівчат (62 на 100 000) [5].
Патофізіологія
Травматичний гемартроз, як правило, виникає при внутрішньосуглобовій травмі з пошкодженням зв’язок, кісток та/або хряща, що призводить до збору кров’янистої синовіальної рідини. Післяопераційний гемартроз від тотальної ендопротезування колінного суглоба пояснюється розвитком внутрішньокапсулярної судинної тканини, що згодом викликає кровотечу в суглоб після операції з заміни суглоба. Розвиток ліпогемартрозу відбувається внаслідок витоку жиру кісткового мозку в синовіальну рідину; це, як правило, результат внутрішньокапсульних переломів або великої внутрішньосуглобової травми м’яких тканин. [6]
Гістопатологія
Гістопатологію гемофільної артропатії можна розділити на ранні та пізні ознаки захворювання. На ранніх стадіях захворювання спостерігається синовіальна гіпертрофія та фіброз, що демонструє зміни, подібні до ревматоїдного артриту. Прогресування захворювання свідчить про порушення утворення хряща та субхондральної кісти внаслідок міжкісткової кровотечі. Внутрішньосуглобова кровотеча має прямий токсичний ефект, що веде до руйнування хряща та кістки. Залізо у формі цитрату заліза стимулює клітини фібробластів людини до проліферації. Дослідження на мишах свідчать про те, що гемартроз призводить до гіперплазії судин, що може пояснити схильність гемофіліків до повторних внутрішньосуглобових кровотеч. [7] [8]
Токсикокінетика
Родентициди - це суперварфарини, які при прийомі всередину можуть спричинити спонтанні кровотечі, включаючи гострий гемартроз. Пацієнти можуть протікати безсимптомно до 72 годин після прийому. Шлунково-кишкові симптоми можуть бути присутніми на початку отруєння, а спонтанна кровотеча - через 8 годин після контакту.
Історія та фізика
У більшості пацієнтів, особливо у тих, хто не мав раніше порушеної функції неврологічних відчуттів або розладів кровотечі, пацієнту відомий травматичний випадок, а причина гемартрозу свідчить про історію хвороби. Після травми з внутрішньосуглобовим пошкодженням набряк від кривавого накопичення синовіальної рідини, як правило, швидкий протягом декількох годин. Біль є важливою складовою, однак, може зайняти час, щоб розвинутися, або може бути мінімальною або відсутньою у пацієнтів з раніше існуючими порушеннями чуття. Діапазон рухів ураженого суглоба, як правило, значно зменшений.