Гемодинамічний ефект різних методів розвантаження лівого шлуночка під час вено-артеріального

Інформація про статтю

Крістіан Лукас Меувезе, кафедра інтенсивної терапії, Університетський медичний центр м. Утрехт, Хайдельберглаан 100, 3584 CX Утрехт, Нідерланди. Електронна адреса: [електронна пошта захищена]

гемодинамічний

  • Анотація
  • Повний текст
  • Список літератури
  • Додаткові матеріали
  • Цитується
  • PDF

Анотація

Передумови:

Набряк легенів і тромбоз лівого шлуночка можуть виникати під час веноартеріального екстракорпорального життєзабезпечення через збільшення серцевого навантаження. Це механічне навантаження можна зменшити за допомогою різних методів розвантаження лівого шлуночка. Ми поставили за мету кількісно узагальнити гемодинамічні ефекти доступних методів у пацієнтів, які отримували веноартеріальне екстракорпоральне життєзабезпечення.

Методи:

У літературі систематично проводився пошук досліджень, що повідомляють про розвантаження лівого шлуночка під час веноартеріального екстракорпорального життєзабезпечення, що відображається змінами тиску в лівому передсерді, тиску в легеневих капілярах, діастолічного тиску в легеневій артерії або тиску в кінці діастоли лівого шлуночка. Для досліджень, що включали 10 пацієнтів на групу, зміни цих параметрів були об'єднані з використанням (1) стандартизованих середніх відмінностей та (2) співвідношення середніх значень. Оцінку потенційного упередження проводили для всіх досліджень.

Результати:

Вісім досліджень відповідали критеріям включення. Повідомлені методи включали використання внутрішньоаортального балонного насоса (n = 1), мікроаксіального насоса крові (Impella ®, n = 2), вентиляції лівого шлуночка (n = 1) та септостомії передсердь (n = 4). Загалом, розвантаження лівого шлуночка було пов’язане зі статистично значущим зниженням параметрів попереднього навантаження (стандартизовані середні різниці = -1,05 (95% довірчий інтервал = -1,24 до -0,86) та співвідношення середніх значень = 0,60 (0,47 до 0,76)). Розміри ефекту були найсильнішими для мікроаксіального насоса крові та передсердної септостомії (стандартизовані середні відмінності = -1,11 (-1,55-0,68) та -1,22 (-1,47-0,46), а співвідношення середніх = 0,58 (0,39-0,86) і 0,54 (0,36 - 0,83) відповідно).

Висновок:

Розвантаження лівого шлуночка було пов’язане зі значним зниженням параметрів попереднього навантаження лівого шлуночка при встановленні веноартеріальної екстракорпоральної життєзабезпечення. Цей ефект може бути найбільш вираженим при мікроаксіальному насосі крові та септостомії передсердь.

Вступ

Веноартеріальна екстракорпоральна підтримка життя (VA-ECLS) може запропонувати швидку та рятівну гемодинамічну стабілізацію у пацієнтів з рефрактерним кардіогенним шоком. Смертність, як і раніше, залишається високою і частково пов’язана із серцевими перевантаженнями, зумовленими збільшенням системних перевантажень через VA-ECLS. 1,2 Це серцеве перевантаження може спричинити ішемію міокарда, утворення тромбів та набряк легенів, що в свою чергу може запобігти успішному відлученню та відновленню.

Для полегшення перевантаження лівого шлуночка (ЛШ) під час VA-ECLS використовуються різні методи розвантаження, включаючи (1) внутрішньоаортальний балонний насос (IABP), (2) мікроаксіальний насос крові, (3) ліве передсердя ( LA) вентиляційний отвір, (4) вентиляційний отвір LV та (5) септостомія передсердь. 3 Нещодавнє силіко-симуляційне дослідження продемонструвало значущі та диференціальні ефекти цих різних методів розвантаження на попереднє навантаження ЛШ у гіпотетичних сценаріях для пацієнтів. 4

Кілька невеликих спостережних досліджень стосувались кількісного впливу цих методів на попереднє навантаження ЛШ in vivo. 5–7 Наскільки нам відомо, ці звіти не переглядались систематично. Отже, ми поставили за мету узагальнити гемодинамічний ефект різних методів розвантаження на попереднє навантаження НН при встановленні VA-ECLS.

Методи

Систематичний пошук

Систематичний пошук літератури був проведений у PubMed, Embase та Web of Science для виявлення досліджень, які оцінювали попереднє навантаження ЛШ до та після початку однієї із згаданих стратегій розвантаження ЛШ у пацієнтів, які отримували VA-ECLS від рефрактерного кардіогенного шоку (пошуковий запит у Додатковому додатку А).

Цікавим втручанням було ініціювання однієї з вищезазначених технік розвантаження при - або незабаром після - ініціювання VA-ECLS. Первинною кінцевою точкою нашого дослідження була абсолютна та відносна зміна тиску в лівому передсерді (LAP), тиску в клині легеневого капіляра (PCWP), діастолічного тиску в легеневій артерії (dPAP) або кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку (LVEDP). Як вторинну кінцеву точку реєстрували внутрішньолікарняну або 30-денну смертність. Дослідження мали включати 10 пацієнтів. Цей поріг був обраний для збільшення точності та точності оцінок ефекту, оскільки в менших дослідженнях існує більша ймовірність відхилень та упередженості публікацій. 8 Жодних обмежень щодо віку та показань до VA-ECLS не застосовувалось.

Двоє рецензентів (C.L.M. та D.W.D.) самостійно перевіряли заголовки та тези. Невідповідності були представлені третьому рецензенту (M.d.H.). Потенційно відповідні статті були вивчені в повному тексті. Інші відповідні дослідження були отримані за допомогою перехресних посилань. Тези конференцій та публікації іншими мовами, крім англійської, були виключені. Потенційний ризик досліджень для упередженості та незрозумілості оцінювали за допомогою інструменту ROBINS-I, 9 - інструменту, спеціально розробленого та перевіреного для оцінки якості спостережних досліджень. На основі керівних запитань було оцінено сім доменів (низький/помірний/серйозний/критичний).

Статистичний аналіз

Зміни попереднього навантаження аналізували двома різними способами: (1) як абсолютні зміни шляхом обчислення стандартизованих середніх різниць (SMD) та (2) як відносні зміни, виражені відношенням середніх значень (ROM). SMD були розраховані шляхом ділення абсолютної зміни параметра попереднього навантаження на їх відповідне стандартне відхилення (SD), яке розраховується на основі SD середніх значень до та після втручання. 10 Стандартні помилки для SMD були розраховані, як зазначено раніше. 10 Оскільки в більшості досліджень бракувало інформації про кореляцію між пацієнтами, коефіцієнт кореляції між пацієнтами (r = 0,49) у дослідженні Seib et al. 11 було екстрапольовано до інших досліджень. ПЗУ розраховували шляхом ділення середнього значення після втручання на середнє значення до втручання. 12 ROM, отже, представляє частку попереднього навантаження, яка все ще присутня після початку втручання. Розрахунок стандартних помилок для ПЗУ 12 не враховував коваріації між вимірами в обох часових точках. Як SMD, так і логарифмічно трансформована ПЗП були об'єднані за допомогою моделей випадкових ефектів, припускаючи модель дисперсії, запропоновану DerSimonian та Laird. 13 В якості зважувального коефіцієнта було використано обернену до стандартних похибок.