Геморой - американський сімейний лікар

ЕНН Л. МУНСІ, доктор медичних наук; ЖАКЛІНА ХОЛЛЕЙ, доктор медичних наук, м/ч; та ТІМОТІ С. САДІК, доктор медичних наук, Медичний факультет Університету Північної Кароліни, Чапел-Хілл, Північна Кароліна

геморой

Am Fam Лікар. 2011 липень 15; 84 (2): 204-210.

Інформація про пацієнта: Дивіться відповідний матеріал про геморой, написаний авторами цієї статті.

  • Анотація
  • Епідеміологія
  • Клінічні особливості
  • Управління
  • Хірургічне лікування внутрішнього геморою
  • Вибір процедури
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Епідеміологія
  • Клінічні особливості
  • Управління
  • Хірургічне лікування внутрішнього геморою
  • Вибір процедури
  • Список літератури

Геморой є результатом розширення підслизової судинної тканини в дистальному відділі анального каналу. Ця судинна тканина підтримується сполучною тканиною, яка при ослабленні призводить до спуску або випадання геморою. Внутрішній геморой бере початок над зубчастою лінією (тобто місцем з'єднання стовпчастого і плоского епітелію) і вісцерально іннервується і, отже, безболісно. Зовнішній геморой зароджується нижче зубчастої лінії, має соматичну іннервацію і може спричиняти біль. У деяких пацієнтів спостерігається як внутрішній, так і зовнішній (змішаний) геморой.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Слід рекомендувати добавки клітковини для зменшення симптомів у всіх пацієнтів з гемороєм.

Висічення тромбованого зовнішнього геморою забезпечує швидше знеболення, ніж консервативне лікування.

Перев'язка гумкою викликає менше післяопераційного болю та менше ускладнень, ніж сшита гемороїдопексія та ексцизійна гемороїдектомія, і є хірургічним методом лікування при геморої 1 та 2 ступенів.

Ексцизійна гемороїдектомія має менший ризик рецидиву, ніж сшита гемороїдопексія.

Сшита гемороїдопексія викликає менше післяопераційного болю, свербежу та калу, ніж ексцизійна гемороїдектомія.

Місцевий дилтіазем (отриманий з рецептури) може бути використаний для зменшення післяопераційного болю після ексцизійної гемороїдектомії.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Слід рекомендувати добавки клітковини для зменшення симптомів у всіх пацієнтів з гемороєм.

Висічення тромбованого зовнішнього геморою забезпечує швидше знеболення, ніж консервативне лікування.

Перев'язка гумкою викликає менше післяопераційного болю та менше ускладнень, ніж сшита гемороїдопексія та ексцизійна гемороїдектомія, і є хірургічним методом лікування при геморої 1 та 2 ступенів.

Ексцизійна гемороїдектомія має менший ризик рецидиву, ніж сшита гемороїдопексія.

Сшита гемороїдопексія викликає менше післяопераційного болю, свербежу та калу, ніж ексцизійна гемороїдектомія.

Місцевий дилтіазем (отриманий з рецептури) може бути використаний для зменшення післяопераційного болю після ексцизійної гемороїдектомії.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml.

Внутрішній геморой класифікується за ступенем випадіння. Геморой 1 ступеня може кровоточити, але не випирати; геморой 2 ступеня виступає з дефекацією, але спонтанно зменшується; геморой 3 ступеня виступає назовні і повинен бути зменшений вручну; і геморой 4 ступеня постійно випадає

Епідеміологія

  • Анотація
  • Епідеміологія
  • Клінічні особливості
  • Управління
  • Хірургічне лікування внутрішнього геморою
  • Вибір процедури
  • Список літератури

Поширеність геморою оцінюється у 4,4 відсотка дорослих в США, а найвища - у віку від 45 до 65 років.2 Фактори, що підвищують внутрішньочеревний тиск (наприклад, тривале напруження, запор, вагітність, асцит) розширення, набряк та випадання гемороїдальної судинної тканини.

Клінічні особливості

  • Анотація
  • Епідеміологія
  • Клінічні особливості
  • Управління
  • Хірургічне лікування внутрішнього геморою
  • Вибір процедури
  • Список літератури

Багато людей лікують симптоми геморою без медичної консультації. Пацієнти можуть звертатися до лікарів, коли симптоми посилюються. Як внутрішній, так і зовнішній геморой можуть викликати анальні виділення та свербіж через труднощі з гігієною. Внутрішній геморой, як правило, викликає випадання або безболісну ректальну кровотечу, про яку повідомляється як кров на туалетному папері або кровотеча, пов’язана з дефекацією. Зовнішній геморой може викликати анальний дискомфорт через набряки. Тромбоз зовнішнього геморою може викликати гострий біль.

ДІАГНОСТИКА

Кілька аноректальних станів можуть викликати симптоми, подібні до симптомів, пов’язаних з гемороєм (табл. 1). Фактори, які можуть вказувати на більш серйозні стани (наприклад, рак, запальне захворювання кишечника) і які повинні негайно розглянути колоноскопію, включають зміну звички кишечника, біль у животі, втрату ваги, ректальну кровотечу з кров'ю в калі або сімейну історію раку товстої кишки.

Диференціальна діагностика геморою

Біль навколо заднього проходу; втрата ваги у запущених випадках

Виразкове ураження заднього проходу

Анальна маса без кровотечі; історія анального статевого акту

Сльозотеча біль і кровотеча при дефекації

Хворобливе ректальне дослідження з тріщиною

Кров у калі, втрата ваги, біль у животі, зміна звички кишечника, сімейний анамнез

Маса живота або болючість

Запальна хвороба кишечника

Конституційні симптоми, біль у животі, діарея, сімейний анамнез

Звичайний зовнішній ректальний огляд; рідко - свищ; коліт на аноскопії

Поступовий напад болю

Ніжна маса, покрита шкірою, на відміну від слизової прямої кишки

Відсутність кровотечі; історія вирішена

Теги, що візуалізуються навколо ануса

з нормальною шкірою, не слизовою

Диференціальна діагностика геморою

Біль навколо заднього проходу; втрата ваги у запущених випадках

Виразкове ураження заднього проходу

Анальна маса без кровотечі; історія анального статевого акту

Сльозотеча біль і кровотеча при дефекації

Хворобливе ректальне дослідження з тріщиною

Кров у калі, втрата ваги, біль у животі, зміна звички кишечника, сімейний анамнез

Маса живота або болючість

Запальна хвороба кишечника

Конституційні симптоми, біль у животі, діарея, сімейний анамнез

Звичайний зовнішній ректальний огляд; рідко - свищ; коліт на аноскопії

Поступовий напад болю

Ніжна маса, покрита шкірою, на відміну від слизової прямої кишки

Відсутність кровотечі; історія вирішена

Теги, що візуалізуються навколо ануса

з нормальною шкірою, не слизовою

Фізичний огляд повинен включати огляд черевної порожнини, огляд промежини, пальцевий ректальний огляд та аноскопію. Цифровий ректальний огляд сам по собі не може ні діагностувати, ні виключити внутрішній геморой; необхідна аноскопія. При аноскопії внутрішній геморой виглядає як розширені фіолетово-блакитні вени, а опущений внутрішній геморой виглядає як темно-рожевий, блискучий, а іноді і ніжний масив на анальному краю (рис. 1). Зовнішні гемороїдальні вузли виглядають менш рожевими і, якщо тромбовані, різко ніжні з фіолетовим відтінком (рисунок 2). Можуть бути присутніми перианальні мітки на шкірі, які часто є залишками попереднього зовнішнього геморою. Деякі експерти рекомендують колоноскопію всім пацієнтам старше 40 років, які мають гемороїдальні симптоми та ректальну кровотечу.3 Американське товариство товстої кишки та ректальних хірургів рекомендує знімати анамнез пацієнта та проводити фізичний огляд з допомогою аноскопії та подальшої ендоскопічної оцінки, якщо є загроза запального процесу захворювання кишечника або рак.4 Повна оцінка товстої кишки є необхідною для таких груп: