Гепарин (гепарин) Використання, дозування, побічні ефекти, взаємодії, попередження

Знайдіть найнижчі ціни на

Що таке гепарин і як його застосовують?

Гепарин (гепарин натрію для ін’єкцій) - це гетерогенна група прямоланцюгових аніонних мукополісахаридів, званих глікозаміногліканами, які мають антикоагулянтні властивості, що використовуються для запобігання утворенню тромбів (наприклад, венозний тромбоз, емболії легеневої артерії, коагулопатії та згустки коронарних артерій). Гепарин доступний як загальний гепарин та під іншими загальними торговими марками.

Які побічні ефекти гепарину?

Поширеними побічними ефектами гепарину є:

• легкі кровотечі та синці;
• біль, почервоніння, тепло, подразнення або зміни шкіри, де вводили ліки;
• свербіж ніг; або
• шкіра синюватого кольору.

Тромбоцитопенія, індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT) та індукована гепарином тромбоцитопенія та тромбоз (HITT) є серйозними побічними ефектами гепарину.

ОПИС

Ін’єкція натрію гепарину, USP - це стерильний, непірогенний розчин натрію гепарину (отриманого із слизової оболонки кишківника свиней) у воді для ін’єкцій. Кожен контейнер містить 10000, 12500, 20000 або 25000 одиниць гепарину USP; Додано 40 або 80 мг хлориду натрію, щоб зробити ізотонічним (див ЯК ПОСТАЧАЄТЬСЯ розділ для різних розмірів та міцності). Може містити гідроксид натрію та/або соляну кислоту для регулювання рН. рН 6,0 (5,0-7,5).

Розчин не містить бактеріостату, антимікробного агента або доданого буфера і призначений для використання лише у вигляді одноразової ін’єкції. Коли потрібні менші дози, невикористану порцію слід викинути.

Гепарин натрій у системі ADD-Vantage ™ призначений для внутрішньовенного введення лише після розведення.

Гепарин-натрій, USP - це гетерогенна група прямоланцюгових аніонних мукополісахаридів, які називаються глікозаміно-гліканами, що мають антикоагулянтні властивості. Незважаючи на те, що можуть бути присутніми інші, основними цукрами, що зустрічаються в гепарині, є: (1) 2-сульфат α-L-ідуронової кислоти, (2) 2-дезокси-2-сульфаміно-α-D-глюкоза-6-сульфат, (3) ) β-D-глюкуронова кислота, (4) 2-ацетамідо-2-дезокси-α-D-глюкоза та (5) α-L-ідуронова кислота. Ці цукри містяться у зменшуваних кількостях, як правило, у порядку (2)> (1)> (4)> (3)> (5), і вони приєднуються глікозидними зв'язками, утворюючи полімери різних розмірів. Гепарин сильно кислий через вміст у них ковалентно зв’язаних сульфатних та карбонових кислот. У гепарині натрію кислі протони сульфатних ланок частково заміщуються іонами натрію. Ефективність визначається біологічним аналізом із використанням еталонного стандарту USP на основі одиниць активності гепарину на міліграм.

Структура гепарину натрію (репрезентативні субодиниці):

ПОКАЗАННЯ

Гепарин натрій показаний для:

Лікування гострих та хронічних коагулопатій споживання (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція);
Запобігання згортанню крові при артеріальній та серцевій хірургії;
Антикоагулянтна терапія в профілактиці та лікуванні венозного тромбозу та його розширення;
(У режимі низьких доз) для профілактики післяопераційного тромбозу глибоких вен та легеневої емболії у пацієнтів, які переносять велику черевно-грудну хірургію або які з інших причин мають ризик розвитку тромбоемболічної хвороби (див. ДОЗИРОВАННЯ ТА АДМІНІСТРАЦІЯ);
Профілактика та лікування легеневої емболії;
Профілактика та лікування периферичної артеріальної емболії.

ПИТАННЯ

ДОЗИРОВАННЯ ТА АДМІНІСТРАЦІЯ

Гепарин натрій не ефективний при пероральному застосуванні, і його слід вводити з періодичною внутрішньовенною ін’єкцією, після розведення у 50 або 100 мл 5% ін’єкції декстрози, USP або 0,9% ін’єкції хлориду натрію, USP, або внутрішньовенною інфузією.

Дозування гепарину натрію слід регулювати відповідно до результатів тесту на згортання крові пацієнта. Коли гепарин дають безперервною внутрішньовенною інфузією, час згортання слід визначати приблизно кожні 4 години на ранніх стадіях лікування. Коли препарат вводять періодично шляхом внутрішньовенних ін’єкцій, слід проводити тести на згортання крові перед кожною ін’єкцією на ранніх стадіях лікування та через відповідні інтервали після цього. Дозування вважається адекватною, коли активований частковий час тромбопластину (АЧТЧ) в 1,5-2 рази перевищує норму або коли час згортання цілої крові підвищений приблизно в 2,5-3 рази більше контрольного значення.

Протягом усього курсу терапії гепарином рекомендується періодичний підрахунок тромбоцитів, гематокритів та тести на приховану кров у калі.

Перехід на пероральний антикоагулянт

Коли слід розпочинати пероральний антикоагулянт кумарину або подібного типу у пацієнтів, які вже отримують гепарин натрій, необхідно визначити вихідні та подальші тести активності протромбіну в той час, коли активність гепарину занадто низька, щоб впливати на протромбіновий час. Якщо безперервно І.В. використовується інфузія гепарину, протромбіновий час зазвичай можна виміряти в будь-який час.

При перетворенні гепарину в пероральний антикоагулянт доза перорального антикоагулянта повинна становити звичайну початкову кількість, а потім протромбіновий час слід визначати через звичайні інтервали. Для забезпечення безперервної антикоагуляції доцільно продовжувати повну терапію гепарином протягом декількох днів після досягнення протромбінового часу терапевтичного діапазону. Тоді терапія гепарином може бути припинена без зменшення.

Терапевтичний антикоагулянтний ефект із повною дозою гепарину

Незважаючи на те, що дозування слід коригувати для окремого пацієнта відповідно до результатів відповідних лабораторних досліджень, наступні схеми дозування можуть бути використані як рекомендації:

Спосіб введення	Частота	Рекомендована доза *
Періодична внутрішньовенна ін’єкція	Початкова доза	10000 одиниць, у 50—100 мл 5% ін’єкції декстрози або 0,9% ін’єкції хлориду натрію
Кожні 4-6 годин	5000—10 000 одиниць, у 50—100 мл 5% ін’єкції декстрози або 0,9% ін’єкції хлориду натрію
Безперервна внутрішньовенна інфузія	Початкова доза	5000 одиниць І.В. Ін'єкція
	Безперервний	20 000—40 000 одиниць/24 години при 5% ін’єкції декстрози або 0,9% ін’єкції хлориду натрію
* Виходячи з пацієнта вагою 150 фунтів (68 кг).

---