Герматичний дерматит - Дерматологічні розлади - Підручники Merck Professional Edition
Герпетифорний дерматит часто виникає у молодих людей, але може спостерігатися у дітей та людей похилого віку. Рідко буває у чорношкірих та азіатів.
Майже у всіх хворих на дерматит герпетиформіс целіакія хворіє гістологічно, але в більшості випадків целіакія протікає безсимптомно. Герпетифорний дерматит розвивається у 15-25% хворих на целіакію. У пацієнтів може бути більша частота інших аутоімунних розладів (включаючи розлади щитовидної залози, перніціозну анемію та діабет) та лімфоми тонкої кишки. Відкладення IgA збираються в шкірних кінчиках сосочків і залучають нейтрофіли; їх можна усунути безглютеновою дієтою.
Термін герпетиформіс відноситься до кластеризованого вигляду уражень (подібного до того, що спостерігається при герпесвірусної інфекції), але не вказує на причинно-наслідковий зв'язок з герпесвірусом.
Симптоми та ознаки
Початок герпетиформічного дерматиту може бути гострим або поступовим. Везикули, папули та уртикарні ураження зазвичай розподіляються симетрично на розгинальних сторонах ліктів та колін, а також на крижах, сідницях та потилиці. Ураження сверблять і печуть. Оскільки свербіж інтенсивний, а шкіра тендітна, везикули, як правило, швидко розриваються, часто ускладнюючи виявлення непошкоджених везикул. Поразки порожнини рота можуть розвиватися, але зазвичай протікають безсимптомно. Йодиди та йодовмісні препарати можуть посилити шкірні симптоми.
Діагностика
Біопсія шкіри та пряма імунофлюоресценція
Діагностика герпетиформічного дерматиту базується на біопсії шкіри та прямому імунофлюоресцентному дослідженні вогнища ураження та прилеглої (перилезійної) шкіри нормального вигляду. Пряма імунофлюоресценція, що показує зернисте відкладення IgA у шкірних кінчиках сосочків, незмінно присутня і важлива для діагностики.
У всіх пацієнтів з герпетиформічним дерматитом слід пройти обстеження на целіакію. Серологічні маркери, такі як антитіла IgA проти тканинної трансглутамінази, антитіла IgA проти епідермальної трансглютамінази та антиендомізіальні антитіла IgA, можуть допомогти підтвердити діагноз і допомогти в моніторингу прогресування захворювання.