Гідрохлоротіазид Управління патологічним ожирінням нові варіанти покращують результати в Медичному словнику

Гідрохлоротіазид (Апо-Гідро®, Аквазид Н®, Мікрозид®, Оретичний®), іноді скорочено HCT, HCTZ, або HZT - популярний сечогінний препарат, який діє, пригнічуючи здатність нирок утримувати воду. Це зменшує об’єм крові, зменшуючи опір периферичних судин. більше.

управління

Діяльність

Гідрохлоротіазид належить до тіазидного класу діуретиків, діючи на нирки, зменшуючи реабсорбцію натрію (Na) у дистальних звивистих канальцях. Це зменшує осмотичний тиск у нирках, внаслідок чого збираючі протоки реабсорбують менше води.

Показання

HCT часто використовується для лікування гіпертонії, застійної серцевої недостатності та симптоматичних набряків. Він ефективний при нецукровому діабеті, а також іноді застосовується при гіперкальціурії.

Гіпокаліємію, випадкову побічну дію, зазвичай можна запобігти за допомогою добавок калію або поєднання гідрохлоротіазиду з калійзберігаючим діуретиком.

Побічні ефекти

  • Гіпокаліємія
  • Гіпомагніємія
  • Гіперурикемія та подагра
  • Високий рівень цукру в крові
  • Високий рівень холестерину
  • Головний біль

Сімейні лікарі стикаються зі значними проблемами в лікуванні пацієнтів із ожирінням, які часто стикаються з серйозними супутніми захворюваннями та підвищеним ризиком смертності. Баріатрична хірургія є ефективним варіантом для багатьох пацієнтів із ожирінням. На додаток до втрати ваги, ця операція була пов'язана з різким поліпшенням діабету, гіперліпідемії, гіпертонії та обструктивного апное сну.

Проте клініцисти, які хочуть розглянути такий варіант для своїх пацієнтів, стикаються з проблемами: кого слід вважати кандидатом на баріатричну хірургію? Як FP ефективно співпрацює з баріатричним хірургом? Як слід керувати ускладненнями? Яка відповідальність кожного медичного працівника щодо довгострокового ведення пацієнта? У цьому тематичному дослідженні розглядаються ці важливі проблеми.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пані РФ - 52-річна жінка, яка страждає на цукровий діабет 2 типу, гіпертонічну хворобу та гіперхолестеринемію. Її зріст 5'2 "і її вага 274 фунтів, з розрахунковим індексом маси тіла (ІМТ) 50 кг/[м2].

Її сучасні ліки включають глібурид (10 мг на добу), метформін (на 1000 мг два рази на добу), симвастатин (40 мг на добу), лізиноприл (20 мг на добу) та гідрохлоротіазид (12,5 мг на добу).

Фізичне обстеження виявляє, що жінка з ожирінням не страждає. Артеріальний тиск у неї 138/89.

Результати її хімічної сироватки є значущими для нормального тиреотропного гормону, гемоглобіну [A. 1c] 8,2, загального холестерину 247 мг/дл і ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) 171 мг/дл. У неї нормальний загальний аналіз крові, а також нормальний рівень електролітів і функція нирок.

Пацієнтка повідомляє, що вона боролася зі своєю вагою з підліткового віку. Вона мала незначний успіх із дієтичним схудненням, але постійно набирала вагу, повертаючись до початкової дієти. Вона читала про операцію для схуднення і цікавиться цим варіантом.

Проблеми з клініцистом: Підбір пацієнта

Пані РФ відповідає основним показанням до операції для схуднення на основі консенсусних критеріїв Національного інституту охорони здоров’я. Сюди входять ІМТ [більший або рівний] 40 кг/[м2] або ІМТ [більший або рівний] 35 кг/[м2], пов’язаний із супутніми захворюваннями високого ризику, включаючи апное сну, кардіоміопатію, Піквікського синдром, діабет 2 типу, захворювання суглобів та проблеми з розмірами тіла, які заважають амбулаторії та працевлаштуванню. (1) На початковій консультації пацієнтка не має протипоказань, таких як поганий загальний медичний стан, невирішені зловживання наркотичними речовинами, депресія або небажання змінювати свій спосіб життя. Однак подальше розслідування є виправданим. Глибокі та впродовж життя зміни харчових звичок повинні здійснюватися після хірургічного втручання; тому, щоб пані РФ була підходящим кандидатом, вона повинна бути психологічно стабільною та ретельно поінформованою про процедуру та її довгострокові наслідки.

Для передопераційного дозволу та інформованої згоди пані РФ потрібно зустрітися з баріатричним хірургом, до якого її направляє ФП, а також з іншими особами, які допоможуть їй зрозуміти процедуру. Кваліфіковані баріатричні хірурги, як правило, працюють з командою, яка включає ліцензованого дієтолога, який розгляне дієтичні та харчові проблеми, пов'язані з процедурою, та психолога, який надасть офіційну психологічну оцінку. Крім того, баріатричні центри зазвичай пропонують навчальні сесії; це допоможе пані РФ дізнатись про операції щодо схуднення від осіб, які перенесли операцію.

ОБГОВОРЕННЯ ПРОЦЕДУРИ З ХВОРИМ

Лікар пані РФ обговорює з нею ризики та переваги, пов'язані з процедурою. Баріатрична хірургія пов’язана зі втратою до 80% зайвої ваги. Пацієнти, які проходять шлункові процедури з мальабсорбційним компонентом, менш схильні до відновлення ваги, ніж ті, у кого застосовуються суто обмежувальні процедури, такі як перев'язування шлунка. (2) Загалом операція зі зниження ваги забезпечує довготривалі результати, якщо пацієнти дотримуються дієтичних та харчових рекомендацій. Дуже рідко втрата ваги продовжується до такої міри, що у пацієнтів стає недостатня вага.

Користь для здоров’я, пов’язана з хірургічним втручанням

FP проводить огляд із пані Р. Ф. зростаючого обсягу даних про результати, які показують вплив хірургічного втручання та зменшення втрати ваги на смертність від ожиріння, як описано нижче.

Операція для схуднення та діабет 2 типу. Нещодавнє дослідження показало, що шлунковий шунтування Roux-en-Y покращував рівень глюкози натще у всіх пацієнтів, нормалізуючи рівень гемоглобіну [А. 1С] у 83% населення з діабетом 2 типу. Особи з найкоротшою тривалістю та найлегшим ступенем діабету 2 типу та ті, у кого найбільша втрата ваги, частіше досягали більших переваг)

Операція для схуднення, дисліпідемія та гіпертонія. Прямий аналіз результатів баріатричної хірургії вказує на те, що операція для схуднення покращує як гіперхолестеринемію, так і гіпертригліцеридемію щонайменше у 70% пацієнтів. Поліпшення було найбільшим у пацієнтів, які проходили процедуру з мальабсорбційним компонентом. Середній рівень холестерину знизився в середньому на 33,2 мг/дл, а ЛПНЩ - на 29,3 мг/дл. (4)

Цей мета-аналіз також показав, що операція зі зниження ваги продемонструвала поліпшення артеріальної гіпертензії у 78% пацієнтів. Примітно, що більшість (61,7%) пацієнтів стикалися з вирішенням гіпертонії.

Операція для схуднення, астма та апное сну. Асоціація ожиріння з астмою та апное сну була виявлена ​​в дослідженні 2004 р., Коли 30% кандидатів на операцію для схуднення мали симптоми астми, а майже третина зазнала апное сну. Постхірургічне втручання, поліпшення стану астми було зареєстровано у 79% пацієнтів. З 29 пацієнтів, які застосовували постійну позитивну терапію позитивного тиску в дихальних шляхах (CPAP) для апное сну до операції, 25 пацієнтів припинили застосування CPAP. (5)

ПОВЕРНЕННЯ В БАРІАТРИЧНИЙ ХІРУРГ

Пані РФ залишається дуже зацікавленою в хірургії схуднення. Її ФП направляє її до хірурга, який провів велику кількість процедур і пов'язаний з баріатричним центром, визначеним Американським товариством баріатричної хірургії як "Центр досконалості". (Американський коледж хірургів незабаром запропонує подібне призначення.) Така акредитація може забезпечити рівень комфорту для направляючих ФП.

Команда баріатричного хірурга проводить ретельну медичну, харчову та психологічну оцінку. Хірург описує доступні хірургічні варіанти для схуднення. Їх можна умовно розділити на 4 основні категорії: мальабсорбційні, мальабсорбтивні та рестриктивні, обмежувальні, і ні мальабсорбуючі, ні обмежувальні.