Гідроторакс - огляд тем ScienceDirect

Гідроторакс може становити ще одне можливе ускладнення у серцевого пацієнта, який переносить БД.

sciencedirect

Пов’язані терміни:

  • Плевральна порожнина
  • Асцит
  • Пневмоторакс
  • Перитонеальний діаліз
  • Торацентез
  • Транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт
  • Випіт
  • Випот плеври

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Épanchements

L'гідроторакс ізоле

Il peut être uni- ou bilatéral et associé à un hydramnios. S'il n'y pas d'autre signe de compression, le bilan devra comporter: l'évaluation des vitesses cérébrales, a la recherche de Signe d'anémie, et une amniocentèse pour caryotype (le risque de T21 is most important) et recherche virale (en fonction du contexte). La ponction de l’épanchement n’est pas nécessaire s’il n’y a pas d'indication à drainer. Неналежне спостереження за гебдомадаїром може призвести до ризику можливого загострення проти l'anasarque. У односторонній кас-депаншемент, який не є рідкісним обладнанням для вуарів, який знаходиться у протистоянні з протилежним водовідведенням. Можлива нерегресійна спонтанна ест également. Dans ce cas, il appartiendra au pédiatre de decider s'il met l'enfant sous régime ou non.

Асцит та гіпонатріємія

Лікування печінкового гідротораксу

Гідроторакс та перитонеальний діаліз

Алі Аль-Лаваті, доктор медичних наук, Джоанн Баргман, лікар, FRCPC, у Довіднику з діалізної терапії (п’яте видання), 2017

Вступ

ГД гідроторакс - це добре описане, хоча і незвичайне, ускладнення перитонеального діалізу. Вперше про це повідомили Едвардс та Унгер у 1967 році у пацієнта 69 років, у якого розвинувся гострий тяжкий респіраторний дистрес із рентгенологічними ознаками правобічного гідротораксу незабаром після початку перитонеального діалізу.

Це повідомляється у 1,6% –10% хворих на перитонеальний діаліз. Спостережні дослідження зафіксували, що це відбувається майже виключно з правого боку (рис. 42.1). Кілька факторів ризику були пов'язані з розвитком гідротораксу, включаючи жіночу стать, полікістоз нирок (ХХН), попередні оперативні втручання та перитоніт.

Лікування асциту при цирозі та портальній гіпертензії

Трансплантація печінки

Трансплантація печінки ефективна як для полегшення асциту, так і для поліпшення виживання (див. Розділ 112). У всіх пацієнтів з рефрактерним циротичним асцитом слід враховувати трансплантацію печінки як варіант лікування.

Ускладнення

Печінковий гідроторакс.

Печінковий гідроторакс визначається як повторний плевральний випіт у пацієнтів із термінальною стадією захворювання печінки та портальною гіпертензією за відсутності коморбідних захворювань серця або легенів. Теорії, запропоновані для пояснення розвитку гідротораксу, включають трансдіафрагмальне витікання рідини з лімфатичних каналів та гіпертонію азигозних вен (Roussos et al, 2007). Однак з 1955 р. Відомо, що у тих, у кого гідроторакс часто має дефекти діафрагми, що дозволяють проникнути асцит у простір негативного тиску плевральної порожнини (Emerson & Davies, 1955). Вважається, що внутрішньочеревний тиск при асциті призводить до грижі очеревини через проміжки в діафрагмальному м’язі, які з часом прориваються в плевральний простір. Цей зв’язок був надалі продемонстрований шляхом проходження різних індикаторів з перитонеального в плевральний відділи та прямою тораскопічною візуалізацією дефектів (Benet et al, 1992; Huang et al, 2005). Гідроторакс зустрічається рідко; повідомляється, що частота захворювання становить від 5 до 12%, що надзвичайно схоже на частоту розвитку гідротораксу при постійному амбулаторному перитонеальному діалізі (Lew, 2010). Випоти переважно правобічні, але вони можуть бути лівосторонніми або двосторонніми і можуть бути виявлені у пацієнтів з мінімальним асцитом живота або без нього.

Типові респіраторні симптоми, що виникають при гідротораксі, включають задишку, стомлюваність та непродуктивний кашель. Взаємозв'язок між гіпоксемією та гідротораксом є більш складною. Гіпоксемія вимагає невідповідності між вентиляцією та перфузією, і сама наявність гідротораксу, навіть такого, який є достатньо великим, щоб помутніти геміторакс, не завжди призводить до гіпоксемії у спокої. Коли задокументована дезоксигенація, перед причиною гіпоксемії перед віднесенням її до гідротораксу слід розглядати можливість основної гострої або хронічної хвороби легенів паренхіми або гепатолегеневого синдрому.

Печінковий гідроторакс слід запідозрити у будь-якого пацієнта з цирозом та портальною гіпертензією з плевральним випотом. Діагностичний торакоцентез слід проводити як вихідну точку при оцінці. Печінковий гідроторакс є транссудативним за традиційними критеріями. Для встановлення діагнозу гідроторакс проводилось відстеження міграції міченого технецієм-99м альбуміну або колоїду сірки, хоча на практиці такі тести застосовуються рідко. Швидше, діагноз є обґрунтованим у контексті швидко повторюваного транссудативного випоту у пацієнта з портальною гіптензією, у якого були виключені інші захворювання, які схильні до транссудативного випоту. Якщо сумніви не зникають, вимірювання градієнта печінкового венозного тиску може допомогти підтвердити діагноз і виключити правобічну серцеву недостатність.

Терапевтичний торакоцентез безпечний і може негайно полегшити задишку. Для порівняння, торакостомії трубки, також відомої як розміщення грудної трубки, слід уникати, якщо це можливо. Видатні ускладнення, пов’язані з розміщенням грудної трубки для гідротораксу, включають інфекцію та гостру ниркову недостатність; остання, ймовірно, відображає великі збитки. Розміщення грудної труби також пов'язане з поганими результатами в невеликих ретроспективних дослідженнях (Orman & Lok, 2009).

Принципи ведення гідротораксу подібні до принципів асциту. Навіть якщо ці методи лікування є вкрай успішними, вони все одно можуть бути недостатніми для полегшення симптомів, враховуючи малу ємність плеврального простору. У цих ситуаціях ПОРАДИ слід розглядати на початку. Незважаючи на те, що дані, що підтверджують роль TIPS у гідротораксі печінки, не є настільки певними, як дані щодо тугоплавкого асциту, повідомляється про сприятливі результати (Badillo & Rockey, 2014; Dhanasekaran et al, 2010). Трансплантація печінки - це також ефективне лікування гідротораксу.

Хірургічне відновлення дефектів діафрагми було описано у невеликої серії пацієнтів (Mouroux et al, 1996; Yutaka et al, 2013), хоча це може бути обмежено операційною захворюваністю та смертністю у пацієнтів із термінальною стадією захворювання печінки. Управління гідротораксом представляє особливу складність у осіб, яким ТІПС протипоказаний, а також у тих, у кого гідроторакс є рефрактерним до ТІПС. Однією з терапій, що застосовується для рефрактерного гідротораксу, є тунельні плевральні катетери (Harris & Chalhoub, 2012), які використовуються для лікування тугоплавких злоякісних випотів. Ризик зараження теоретично знижується, оскільки катетери прокладені тунельно, і це закрита система. Крім того, оскільки вони призначені для періодичного використання, швидкість втрати рідини можна контролювати.