Гіперчутливий рвотний рефлекс та затримки дитячого годування Донна Скарборо, Ph

Вступ

дитячого

Історично склалося так, що дві клінічні галузі патології мовлення перевіряли реакцію кляпного рефлексу в рамках стандартного обстеження орального механізму, включаючи:

а) оцінка максимальної велоглоткової екскурсії (Mason & Simon, 1977; Pannbacker, 1985)

Тож чому рефлекс кляпа продовжує вимагати уваги?

На педіатричній арені годування гіперчутливий рефлекс у вухах є відносно поширеним явищем, яке часто заважає здатності проводити ретельну пероральну оцінку, обмежує просування їжі та обмежує можливості лікування. Тим не менш, гіперчутливий рефлекс у роті - це ненормальний клінічний ознака, який повинен попередити спеціаліста з годування, щоб він провів повну історію хвороби та надав медичні направлення, коли це необхідно. Діти можуть мати гіперчутливий рефлекс з ряду причин з кількох причин, включаючи: 1) двосторонні ураження кортикобульбарних шляхів (спостерігаються у популяцій ЧМТ та ін.), 2) переривання розвитку вегетативної нервової системи (наприклад, немовлята NICU та інші доношені медично неміцні популяції), 3) умовні реакції (поведінкові відхилення від їжі тощо), 4) хірургічні зміни шлунково-кишкової системи (наприклад, ускладнення, спричинені фундоплікаціями та НЕЗ), та 5) інші шлунково-кишкові захворювання (наприклад, еозинофільний езофагіт). У складних випадках може бути задіяний більше одного патогенезу.

Повернемося до основ, визначення кляпного рефлексу

У більшості людей тактильна стимуляція в межах п’яти „тригерних зон” викличе кляпний рефлекс, включаючи: передній та задній стовпи змішувача, основу язика, піднебіння, язичок та задню стінку глотки (Bassi, Humphris та Longman, 2004). При детальному огляді всі ці "тригерні зони" знаходяться в задній 1/3 рота, тому з неврологічної точки зору ці "тригерні зони" не дивно. Задня 1/3 ротової порожнини іннервується язиково-глотковим нервом (CN IX) або дев'ятим черепно-мозковим нервом, що було чітко задокументовано як аферентна кінцівка цього складного рефлексу (Martin, 1996; Zemlin, 1998). Язиково-глотковий нерв надсилає проекційні волокна або сенсорну інформацію до солітарного ядерного тракту (NTS) довгастого мозку. Потім інформація від NTS посилає сигнали до ядра ambiguus (NA) (також у мозковій речовині), яке, в свою чергу, активує блукаючі (CN X) еферентні волокна для отримання специфічної рухової реакції (Logemann, 1983; Nolte, 1993: Martin і Jessell, 1996).

Повідомлялося, що у неврологічно інтактних дорослих мінливість тригера рвотного рефлексу включає трійчастий нерв у 17% обстеженої популяції (Scarborough, Bailey Van Kuren, Hughes, 2008). На сьогоднішній день невідомий основний неврологічний шлях включення трійчастого нерва для деяких людей.

Широкий ступінь мінливості загальної сукупності

Що саме означає «гіперчутливий» рвотний рефлекс?

Причини гіперчутливого рвотного рефлексу

Конкретна неврологічна причина гіперчутливої ​​рвотної рефлекторної реакції невідома і, ймовірно, зумовлена ​​більш ніж одним основним неврологічним механізмом. Одним із способів оцінити причину є перевірка населення, яке демонструє проблему. Діти, у яких в анамнезі були черепно-мозкові травми, зокрема двосторонні котрико-бульбарні тракти, демонструють `` гіперчутливий '' рефлекс рвоти через втрату гальмування верхнього рухового нейрона (Schulze-Delrieu & Miller, 1997). На відміну від цього, гіперчутливий рефлекс рвотного ефекту, який спостерігається в НІКУ та доношених медично неміцних немовлят, які в анамнезі годували зонд, є результатом аномального розвитку вегетативної нервової системи (Scarborough & Isaacson, 2006). Виходячи з цієї теорії, "тимчасові" тактильні зв'язки між сенсорними волоконними шляхами дотику та солітаріусом ядерного тракту (NTS) при народженні присутні через інгібуючий інтернейрон. Крім того, активність перехідних волокон зменшується незабаром після народження в результаті ковтання під час перорального годування. У ситуації, що виникає або виникає гіпергег, ці перехідні волокна не втягуються і, отже, призводять до тривалої стимуляції NTS при дотику до інших областей, крім задньої 1/3 ротової порожнини (Scarborough & Isaacson, 2006).

Повідомляється, що інші діти мають обумовлену реакцію на пероральне годування, що може призвести до відрази від годування (включаючи гіперчутливі рефлекси у вухах). Як правило, для дітей, що страждають від годування, гіперчутливий рефлекс у роті є результатом неадаптивних взаємодій батьків і дітей (Байарс, Берлоу, Фергюсон, О’Флаерті, Санторо та Каул, 2003). Для дітей з таким типом годування гіперчутливий рвотний рефлекс є умовно-негативною поведінкою. Точне неврологічне посередництво гіперчутливого рвотного рефлексу, яке є результатом умовної реакції, поки не відоме.

У дорослих підвищена рухова реакція прищипу пов’язана з порушеннями обміну речовин, такими як вуглеводне голодування та дегідратація з кетозом (Bassi, 2004); однак у дітей таких даних не надходило. Інший звіт про серйозні блювотні заходи серед гериатричної популяції виявив збільшення кількості шлунково-кишкових розладів - 36%, порівняно з 20% людей похилого віку. У дітей із шлунково-кишковими розладами (наприклад, рефлюкс, хронічний запор, еосинфільний езофагіт) також клінічно виявлено гіпергаг-рефлекс, хоча конкретна патофізіологія невідома. Подібні клінічні звіти були зроблені у дітей, які перенесли такі хірургічні процедури, як фундоплікація. Одним з повідомлених побічних ефектів є синдром "затискання/придушення". Хоча точний неврологічний механізм наразі невідомий, кишечник має прямі зв'язки з НТС довгастого мозку та блукаючого нерва, обидва з яких задіяні в основній аферентній/еферентній петлі рвотного рефлексу.