Гіпергідроз - причини та лікування посиленого потовиділення
Таня Шлерет
1 Klinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Маріанна Дітеріх
1 Klinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Френк Бірклін
1 Klinik für Neurologie, Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Анотація
Передумови
В основному існує два типи потовиділення: терморегуляційне та емоційне потовиділення. Вони контролюються різними центрами: терморегуляторне потовиділення регулюється переважно гіпоталамусом, емоційне потовиділення переважно лімбічною системою. Посилене потовиділення, яке називається гіпергідроз, може бути генералізованим або вогнищевим. Первинний вогнищевий гіпергідроз є найпоширенішим видом і вражає пахвові западини, кисті, стопи та обличчя - області, головним чином пов'язані з емоційним потовиділенням. Вторинний гіпергідроз розвивається через порушення функції центральної або периферичної нервової системи.
Методи
Огляд на основі вибіркового пошуку літератури за допомогою Medline та рекомендацій Асоціації науково-медичних товариств Німеччини (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften [AWMF]).
Результати
Існують різні консервативні та хірургічні методи лікування гіпергідрозу. Консервативні варіанти лікування - місцеве застосування хлориду алюмінію, іонофорез водопровідної води та внутрішньошкірна ін’єкція ботулотоксину. Хірургічні підходи включають ендоскопічну симпатектомію та пахвову пухлину кюретаж та ліпосакцію, видаляючи потові залози. Системні препарати (наприклад, антихолінергічні речовини) можна використовувати для лікування генералізованого гіпергідрозу.
Висновок
Для лікування гіпергідрозу рекомендується поетапний підхід. Спочатку слід випробувати місцеві варіанти лікування з незначними та незначними побічними ефектами.
Потовиділення - це фізіологічний і життєво важливий процес. Основне розрізнення розрізняють два типи потовиділення: терморегуляційне та емоційне потовиділення. Більшість потових залоз мають еккринний тип. Вони виробляють тонкий секрет, який є гіпотонічним для плазми (e1). Еккринні потові залози розподілені по всьому тілу; їх найбільша щільність у пахвовій області, на кистях рук та на підошвах ніг (1). Основна їх функція - терморегуляція. Апокринні потові залози знаходяться в основному в пахвових западинах та сечостатевій області. Ці запашні залози активізуються в період статевого дозрівання і виділяють в’язку рідину. Вони відповідають за "особистий", іноді неприємний запах (e1).
Терморегуляція важлива для підтримки рівномірної температури тіла і, отже, гомеостазу (e2). Підвищена пітливість, як при гіпергідрозі, може становити важливу проблему. Постраждалі зазнають значних порушень у соціальному та професійному середовищі через збільшення вироблення поту, а наслідкове суб'єктивне сприйняття хвороби на індивідуальному рівні може бути значним.
У цій статті пояснюється нейрональна регуляція секреції поту, метою якої є краще розуміння патофізіології гіпергідрозу. Ми пропонуємо огляд різних первинних та вторинних гіпергідрозів, їх діагностику та терапевтичні можливості.
Методи
Ця стаття заснована на вибірковому огляді літератури, заснованому на пошуку Medline та на керівництві Асоціації наукових медичних товариств Німеччини (Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften [AWMF]).
Терморегуляторне потовиділення
Окрім людей, лише деякі тварини - такі як мавпи/мавпи та коні - можуть випаровувати тепло завдяки активації еккринових потових залоз (e3). Функція потових залоз і кровообіг шкіри регулюється симпатичною нервовою системою. Для забезпечення регулювання існує кілька циклів зворотного зв'язку:
Найважливішими є терморегуляційні аферентності, що складаються з аферентних соматосенсорних та центральних термочутливих нейронів.
Ефекти терморегуляції - судомоторні, вазомоторні та моторні.
Центральний регуляторний центр розташований переважно в гіпоталамусі (2).
На периферії кількість виділеного поту регулюється головним чином за допомогою температури шкіри постгангліонарними судомоторними волокнами, що іннервують потові залози (e4).
Центральні механізми
Підвищення базової температури тіла - наприклад, через термогенез, головним чином м’язову активність - і температуру шкіри - наприклад, через опромінення сонцем - стимулює температурні рецептори і, отже, термосенсорні впливи (e2). Рецептори тепла та холоду розташовані в шкірі та нутрощах, які передають імпульси через волокна Ad та C до центральної нервової системи (2). Центральні термочутливі нейрони розташовані в спинному мозку (e5), стовбурі мозку (ретикулярна формація, ядро рафе) (e6) та гіпоталамусі (преоптичне ядро переднього гіпоталамуса). Гіпоталамус є центром інтеграції всіх термочутливих аферентів (2, 3). Його функція полягає в регулюванні температури тіла до рівня 37 градусів Цельсія (вище, якщо температура тіла підвищена) (e7). Залежно від ступеня узгодження цільової температури та фактичної температури, індукується термогенез - через м’язовий тремор та шкірну вазоконстрикцію - або виділення тепла - через потовиділення та шкірну вазодилатацію (e8).
Численні інші фактори впливу - такі як гормони, афект, насиченість киснем, осмолярність плазми - також впливають на терморегуляцію і, отже, потовиділення (e2, e9). Прогестерон підвищує температуру тіла і знижує швидкість потовиділення (e10), тоді як естроген має протилежний ефект (e11). Швидкість потовиділення також падає у разі гіповолемії та підвищення осмолярності плазми (e12); він підвищується в результаті підвищеного насичення киснем (e13).