Гіперкаліємія від дієтичних добавок
Вівек Батра
1 Громадські лікарі Джона Хопкінса, лікарня Джонса Гопкінса
Віпін Вілгран
1 Громадські лікарі Джонса Гопкінса, лікарня Джонса Гопкінса
Анотація
Гіперкаліємія - загальна проблема електролітів у пацієнтів з хронічними захворюваннями нирок. Як правило, це спричинено ліками у пацієнтів із поганою функцією нирок. Пацієнти із супутніми захворюваннями, такими як серцева недостатність та діабет, схильні до проблем з електролітами. Замінники солі та дієтичні добавки є рідкісними причинами гіперкаліємії, але ми припускаємо, що вони є недостатньо визнаними та недостатньо діагностованими причинами у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. Звіт про наш випадок та огляд літератури ілюструє, що ретельна дієта в анамнезі необхідна пацієнтам з електролітними порушеннями, особливо гіперкаліємією.
Вступ
Гіперкаліємія - це серйозне захворювання, що вимагає раннього розпізнавання та лікування. Симптоми гіперкаліємії неспецифічні, включаючи м’язову слабкість, нездужання та серцебиття. Якщо його не лікувати, це може призвести до небезпечних для життя аритмій та зупинки серця. Вік, діабет, хронічні захворювання нирок, серцева недостатність та такі ліки, як нестероїдні протизапальні засоби, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), бета-блокатори та антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів тісно пов’язані з гіперкаліємією. Зазвичай люди потребують від 2000 до 3500 мг на добу (50–90 мекв) калію, якщо функція нирок нормальна. Замінники солі та дієтичні добавки становлять реальну небезпеку для пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок, оскільки вони можуть спричинити сильну гіперкаліємію.
Презентація справи
68-річний чоловік із Непалу з нещодавнім діагнозом: неішемічна кардіоміопатія, хронічна хвороба нирок II стадії, інсулінозалежний цукровий діабет та гіпертонія потрапив до лікарні з приводу повторної гіперкаліємії (три окремі госпіталізації за один місяць).
Під час першого прийому було зазначено, що вміст калію в сироватці крові становив 6,7 ммоль/л, а креатиніну в сироватці крові 1,1 мг/дл. Це було пов’язано з його серцевими препаратами (інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту та антагоністом мінералокортикоїдних рецепторів), які були припинені, і йому порадили дієту з низьким вмістом солі з обмеженим споживанням рідини. Під час планових лабораторних обстежень у його лікаря первинної медичної допомоги приблизно через тиждень було виявлено рецидивуючу гіперкаліємію (7,2 ммоль/л, креатинін у сироватці 1,1 мг/дл). Оскільки у нього відбулися зміни на електрокардіограмі (ЕКГ), він лікувався глюконатом кальцію, а також медичним лікуванням, що включало суспензію полістиролу натрію та інсулін/декстроза.
Під час третього прийому його вміст калію становив 6,9 ммоль/л з креатиніном у сироватці 1,1 мг/дл. Детальна історія хвороби показала, що його ліки включали аспірин, бета-блокатор, петльовий діуретик, інсулін, статини та метформін. Він заперечив будь-яке недавнє використання нестероїдних протизапальних засобів та визнав дієту з низьким вмістом натрію та калію. Його кардіоміопатія була добре компенсована, і у нього не було задишки, нападоподібної нічної задишки або набряків ніг. Після стабілізації та нормалізації рівня калію (подібне лікування, як зазначено вище), його прийняли для подальшого лабораторного дослідження.
Лабораторне дослідження виявило креатинін у сироватці крові 1,1 мг/дл, азот сечовини крові 35 мг/дл, натрій у сироватці 133 мекв/л, осмоляльність сироватки 286 мОсм/кг, магній 1,6 мг/дл, кальцій 9,4 мг/дл, гемоглобін 10,4 г/дл, кількість лейкоцитів 5 к/мм3, тромбоцити 220 к/мм3, рН сечі шість, натрій у сечі 102 мекв/л, калій у сечі 39,1 мекв/л, і креатиніну в сечі 76 мг/дл. За оцінками, транстубулярний градієнт калію (TTKG) був вище семи. Рівень креатинінфосфокінази, реніну, альдостерону, кортизолу, сечової кислоти та фосфору в сироватці крові був у межах норми. Гемоглобін А1с становив 8,1%, із відзначеною 2+ протеїнурією. Використовуючи рівняння модифікації дієти при нирковій хворобі (MDRD), швидкість клубочкової фільтрації була розрахована близько 70 мл/хв/1,73 м2. ЕКГ показала інтервал QTc 421 мс та тривалий інтервал PR 244 мс під час його третього прийому.