Гіперпролактинемія та статеві функції у чоловіків короткий огляд International Journal of Impotence

Анотація

Пролактин (PRL) не відіграє жодної ролі у фізіологічному контролі сексуальної поведінки людини, за винятком можливого внеску секреції PRL, спричиненого оргазмом, у механізми сексуального насичення, оскільки сексуального насичення не спостерігалося у чоловіків із поліоргазмом. 1 Навпаки, всі типи гіперпролактинемії (HPRL) (ідіопатична, пухлинна чи індукована наркотиками) можуть гальмувати більшість аспектів чоловічої сексуальної поведінки. Отже, хоча HPRL є досить рідкісним станом, він може бути причиною статевої дисфункції чоловіків, і не слід нехтувати нею, оскільки вона оборотна, а також може спричинити пухлини гіпофіза, які можуть призвести до серйозних ендокринних та зорових ускладнень внаслідок росту пухлини.

функції

Сексуальні проблеми гіперпролактинемічних чоловіків

Огляд літератури, що охоплює понад 300 чоловіків з гіперпролактинемією 2, виявив статеві дисфункції у 88%, включаючи еректильну дисфункцію (ЕД) майже кожен раз. Найбільш типова картина пов'язана з ЕД зі зниженим сексуальним бажанням. Затримка або відсутність оргазму в деяких випадках асоціювалася, але практично ніколи не була ізольованою. Також повідомлялося про деякі випадки ретроградної еякуляції. Несексуальні симптоми HPRL були рідше: зменшення волосся на тілі у 40%, гінекомастія у 21%, галакторея у 13%. Таким чином, ЕД є основним виявляючим симптомом ГПЛР у чоловіків.

Карані та ін 3 зафіксували нічні ерекції шести чоловіків із вмістом РЛН у сироватці крові понад 300 нг/мл за допомогою препарату Ригіскан ®: вони, а також ерекції, викликані аудіовізуальною сексуальною стимуляцією, не відрізнялися від ерекції нормальних чоловіків контролю.

Механізми статевих дисфункцій, пов'язаних з HPRL

HPRL погіршує пульсуючий викид ЛГ, що призводить до зменшення сироваткової секреції тестостерону. Зазвичай вважається, що цей гіпогонадизм є основною причиною ЕД. Насправді це може пояснити не кожен випадок. Норма тестостерону в сироватці крові є в межах майже у половини хворих на ЕД з вираженим HPRL (наприклад, сім у особистій серії 16 2). Крім того, сироватковий глобулін, що зв’язує статеві гормони, має низький вміст у чоловіків гіперпролактинемії 4, що послаблює біологічний вплив низького загального тестостерону за рахунок збільшення його незв’язаної частки. Під час лікування гіперпролактинемічних чоловіків пролактин-знижуючим агентом бромокриптин сексуальне поліпшення краще корелює зі зниженням рівня PRL у сироватці крові, ніж із збільшенням тестостерону. 2 Крім того, ерекція може повернутися до будь-якого підвищення рівня тестостерону. Дослідження Бенкрофта та ін, 5, який порівнював бромокриптин з плацебо у одного чоловіка згідно з подвійним сліпим дизайном, також має тенденцію підтримувати прямий, не залежний від тестостерону ефект HPRL на сексуальну поведінку чоловіків.

Поширеність HPRL у пацієнтів з ЕД

Поширеність HPRL в інших статевих дисфункціях

Ми систематично визначали рівень PRL у сироватці крові у чоловіків, які послідовно спостерігались при низькому статевому потязі без ЕД (= 53), аноргазмія (= 74), і передчасна еякуляція (= 124). 2,18 Ми не виявили HPRL у двох колишніх статевих дисфункціях. Однак розмір зразків був обмежений і Шварцом та ін 20 повідомляють про деякі HPRL у чоловіків, виявлені внаслідок ізольованого низького сексуального бажання або аноргазмії. 20 Навпаки, рівень ЛПН у сироватці крові був незначно підвищеним (20–35 нг/мл) у 13 чоловіків із передчасною еякуляцією (10%). Це не було причиною сексуальної дисфункції, оскільки бромокриптин не в будь-якому випадку подовжував час до еякуляції. Крім того, рівень тестостерону в сироватці крові був нормальним для всіх, і жодної пацієнтки не виявила аденоми гіпофіза.

Діагностика HPRL у чоловіків із порушеннями статевої функції

Деякі запобіжні заходи є критично важливими, щоб уникнути хибних HPRL, спричинених стресом (особливо від проколу вени) та їжею. Забір крові слід проводити натщесерце, після 20-хвилинного відпочинку в тихому місці. Будь-який підвищений рівень PRL у сироватці крові необхідно перевірити ще раз, якщо це можливо, після введення катетера за 20 хв до забору проби та після припинення прийому будь-якого препарату, який може підвищити рівень PRL (табл. 1). У разі невідповідності між високим рівнем PRL у сироватці крові та закономірністю неендокринної статевої дисфункції, пацієнта слід направити до ендокринолога, який вирішить питання корисності хроматографії PRL. Як вже обговорювалося, відповідальність легких HPRL (20–35 нг/мл) за порушення статевої функції є сумнівною. У цьому відношенні поріг значущої HPRL, ймовірно, становить близько 35 нг/мл або 750 мкУІ/мл (1 нг/мл = 21 мкУІ/мл).

На думку багатьох авторів, дуже низька поширеність значущої HPRL навряд чи може виправдати рутинне визначення PRL у пацієнтів з ЕД через їх велику кількість та вартість визначень. 11,12,15,16 Більшість рекомендують визначати рівень сироваткового рівня крові у разі низького рівня тестостерону або низького сексуального бажання.

Однак в особистому ряді рівень тестостерону був ненормальним (≤3 нг/мл) лише у 10 із 17 гіперпролактинемічних чоловіків, у тому числі лише у п’яти з 10 направлених на ЕД. 2 Це було в діапазоні низьких норм (3-4 нг/мл) у чотирьох із семи інших і понад 4 нг/мл у трьох. Повідомлялося про багатьох інших пацієнтів з ЕД з нормальним вмістом тестостерону в сироватці крові, незважаючи на виражені HPRL, включаючи деяких з пухлинами гіпофіза, що навряд чи є макропролактинеміями. 2 Визначення сироваткового PRL лише у випадку низького рівня тестостерону призвело б до нехтування 50% із 12 позначених HPRL та трьох із семи пухлин гіпофіза, які ми виявили у пацієнтів з ЕД. 16

Так само статеве потяг може бути нормальним, або може здатися нормальним для пацієнта, у пацієнтів з ЕД з HPRL. Джорі та ін 17 не виявили різниці середнього рівня PRL відповідно до того факту, що статеве потяг було вказано як нормальне або низьке при клінічній оцінці, або за оцінкою Домену сексуального бажання Міжнародного індексу еректильної функції (IIEF). Визначивши рівень PRL у сироватці крові лише у випадку оцінки 17 балів, кожні дев'ять пацієнтів з ЕД з вираженою або легкою HPRL, серед 136 яких вони пройшли обстеження, мали серйозну ЕД відповідно до критеріїв IIEF (оцінка 25 виявила лише незначно порушений характер ерекції у чоловіків із гіперпролактинемією. (нормальна нічна ерекція та нормальна еректильна реакція на аудіо-візуальну сексуальну стимуляцію). З іншого боку, після систематичного визначення рівня PRL у сироватці крові у 1370 пацієнтів з ЕД, ми виявили, що обмежуючи визначення лише тим чоловікам із низьким сексуальним бажанням, гінекомастією або сироваткою тестостерону нижче 4 нг/мл (отже, низькі + низькі нормальні значення), ми зберегли б більше половини визначень, не зважаючи на лише одну з 10 позначених HPRL та жодну з шести пухлин гіпофіза. 18