Гіпертонія, пов’язана з ожирінням
Стаття з електронного журналу Ради ESC з кардіологічної практики
Професор Гвідо Грассі
Епідеміологічні дослідження показують, що стан ожиріння, особливо абдомінального типу, є основним фактором ризику діабету, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, серцевої недостатності, цереброваскулярних захворювань та раптової смерті. Деякі з цих серцево-судинних ускладнень провокуються гіпертонічним станом - часто через стан ожиріння. Це пояснює, чому зниження артеріального тиску є основною метою терапевтичного втручання, бажано зробити вибір препарату для сполук, що діють на систему ренін-ангіотензин.
Стан ожиріння, який вражає понад 20% дорослого населення у всьому світі з тенденціями поширеності, які постійно зростали протягом багатьох років, є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань, а також розвитку гіпертонії.
У цій роботі буде розглянуто патофізіологічний профіль стану, визначеного як “гіпертонія, пов’язана з ожирінням”. Він також обговорить фармакологічні, а також нефармакологічні стратегії зниження значень артеріального тиску при цьому стані, тим самим надаючи вказівки щодо ефективного зниження підвищеного серцево-судинного ризику у пацієнтів із гіпертонічною хворобою із ожирінням.
Патофізіологія гіпертонії, пов’язаної з ожирінням
Епідеміологічні дослідження, проведені в різних країнах світу, твердо підтримують уявлення про те, що маса тіла, індекс маси тіла та показники артеріального тиску пов'язані між собою тісним і прямим взаємозв'язком (1).
Надано докази того, що як у експериментальних тварин, так і у людей збільшення жиру в організмі (особливо в області черевної порожнини) викликає збільшення значень артеріального тиску, що може бути скасовано за допомогою втручань, здатних зменшити масу тіла (2).
Гіпотези, що пояснюють виникнення стану підвищеного артеріального тиску у ожирілих
З часом було висунуто кілька гіпотез для пояснення виникнення стану підвищеного кров’яного тиску в популяції ожиріння. Спочатку вважали, що підвищення артеріального тиску залежало від так званих "гемодинамічних факторів", тобто від гіперволемічного стану, а також від збільшення серцевого викиду, що характеризує збільшення маси тіла - принаймні на ранніх фазах захворювання (2 ).
Минали роки, інші гіпотези пов'язували розвиток гіпертонії, пов'язаної з ожирінням, з метаболічними, нейрогуморальними, нирковими та ендотеліальними порушеннями.
Незважаючи на те, що ми все ще чекаємо «об’єднавчої теорії», деякі патофізіологічні особливості були визначені як «рушійні сили» захворювання (2,3).
До них належать
1) активація ренін-ангіотензину,
2) стимуляція симпатичної нервової системи та
3) раннє виникнення ниркової дисфункції, що призводить до гіпофільтрації клубочків, затримки натрію, а також до мікроальбумінурії.