Гіпоталамічна дисфункція Стаття

Гіпоталамічна дисфункція

Вступ

Гіпоталамус - це частина проміжного мозку, що складається з декількох невеликих ядер, що мають різні фізіологічні функції. Однією з основних функцій гіпоталамуса є підтримка гомеостазу шляхом контролю ендокринної та вегетативної функцій; проте він бере участь у інших функціях, таких як регулювання температури тіла, апетит та вага, пологи, ріст, вироблення грудного молока, цикл сну і неспання, статевий потяг, емоції та поведінка. Розлад гіпоталамуса може спричинити різні ознаки та симптоми, залежно від конкретної зони ураження. Клінічні прояви різняться залежно від уражених ядер гіпоталамуса та його функцій. Деякі ознаки та симптоми можна простежити до певної анатомічної області завдяки цій функціональній організації в гіпоталамусі. [1]

Анатомічно ця структура може бути організована в сагітальній площині в три основні області: передню, середню та задню. Кожна основна область містить ядра гіпоталамусу, які виконують різні фізіологічні функції. Передня область містить п’ять ядер: дооптичне, паравентрикулярне, супраоптичне, супрахіазматичне та переднє гіпоталамічне ядро. Середня область гіпоталамуса розташована безпосередньо над клубочком кинереуму та запальним відділом і містить три ядра: дугоподібне ядро, вентромедіальне ядро та дорзомедіальне ядро. Задня область містить два ядра: заднє ядро гіпоталамуса і ядро соскоподібного в тілах ссавців.

Передня область

Середній регіон

Дугоподібне ядро: це ядро вивільняє гормон, що вивільняє гормон росту (GHRH), а також виробляє інгібуючий пролактин гормон (дофамін).
Вентромедіальне ядро: це центр насичення або повноти.
Дорсомедіальне ядро: це центр емоційних реакцій. Стимуляція цього ядра в експериментах на тваринах призвела до агресивної поведінки, яка триває лише до тих пір, поки застосовується стимул. Це також пов’язано з артеріальним тиском, частотою серцевих скорочень та стимуляцією шлунково-кишкового тракту.

Задня область

Ядро соскоподібного: це ядро є частиною лімбічної системи, системи, яка відповідає за пам’ять, поведінку, мотивацію та мотивацію. Дегенерація цього ядра класично відбувається при синдромі Корсакова. Він бере участь у пам’яті, зміні емоцій та серцевій недостатності.
Ядро заднього гіпоталамуса: цей регіон бере участь у регуляції артеріального тиску, розширенні зіниць та терморегуляції, зокрема, збереженні температури тіла, наприклад, тремтінні, коли людині холодно.

Етіологія

Існує безліч причин дисфункції гіпоталамуса:

Хірургія мозку [3] [4] [5]
Черепно-мозкова травма [6] [7] [8]
Пухлини мозку [9] [10] [11] [12]
Випромінювання [13] [14]
Хіміотерапія [15] [16] [17] [18]
Недостатність харчування (нервова анорексія) [19]
Аневризми мозку [20] [21]
Генетичні порушення (синдром Прадера-Віллі, синдром Каллмана) [22] [23] [24] [25]
Інфекції [26] [27]
Запальна хвороба (розсіяний склероз, нейросаркоїдоз) [28] [29]
Паранеопластичні синдроми [30]
Швидке ожиріння з дисфункцією гіпоталамуса, гіповентиляцією та синдромом вегетативної дисрегуляції [31] [32]

Епідеміологія

Епідеміологія дисфункції гіпоталамуса залежить від клінічного стану пацієнта та етіології. На дисфункцію гіпоталамуса припадає майже від 20% до 35% випадків вторинної аменореї в США. [33] Діти, які пережили рак, можуть мати 40,2% випадків гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції, переважно гормону росту (GH). [16] [18] Черепно-мозкова травма у дітей збільшить утричі ризик розвитку центральної ендокринної дисфункції порівняно із загальною популяцією. [34] У дітей з дисфункцією у дівчаток переважає 2: 1. У загальній популяції з черепно-мозковою травмою частота гіпопітуїтаризму була зареєстрована в діапазоні від 11% до 80%. [35] [36] [37]

Патофізіологія

Більшість синдромів дисфункції гіпоталамуса впливають на вісь гіпоталамус-гіпофіз-наднирники. Гормони, що вивільняють гіпоталамус, що виробляються в гіпоталамусі, спускаються по тубероінфіндібулярному тракту і транспортуються через гіпофізарну портальну систему до аденогіпофізу. Аденогіпофіз продукує специфічні гормони, які виділяються в системний кровообіг для їх впливу на органи-мішені. Багато порушень виробляють гіпоселярію гіпоталамусу, що спричиняє гіпосекрецію гіпофіза. Коли гіпоталамічний інгібуючий гормон змінюється, тоді виникає гіперсекреція гіпофіза з його клінічними проявами.

Нейросекреторні гіпоталамусові гормони виробляються і упаковуються в магноклітинні клітини гіпоталамуса, аксони яких проектуються на нейрогіпофіз, транспортуючи гормони. Нейрогіпофіз зберігає їх в оселедцевих тілах, і при необхідності вони вивільняються в нейрогіпофізарні капіляри, які потім переносять гормони в системний кровообіг. Порушення, що впливають на гіпоталамус, торкнуться двох нейрогормонів - вазопресину та окситоцину. Ці гормони впливатимуть на реабсорбцію води дистальними канальцями нирок, скорочення матки під час пологів, рефлекс викиду молока та сексуальну відповідь.

Кокаїнова залежність нещодавно була пов’язана з дисфункцією гіпоталамуса. [38] Дієти з рясними насиченими жирними кислотами викликають дисфункцію мітохондрій та запальну реакцію в гіпоталамусі, викликаючи дисфункцію гіпоталамусу, що сприяє ожирінню. [39] [40] [41] [42] [43]

Історія та фізика

Історія хвороби та фізикальне обстеження пацієнтів із підозрою на дисфункцію гіпоталамуса повинні бути адаптовані відповідно до клінічних проявів пацієнта, оскільки ознаки та симптоми, як правило, неспецифічні. Слід допитати сімейну історію генетичних розладів.

Ураження, що впливає або на вироблення, або на пульсаційну секрецію GnRH, яке відбувається в преоптичному ядрі, може призвести до ановуляції та аменореї, як це спостерігається при гіпоталамічній аменореї, при якій більшість жінок проявляють свою дію через стійку повільну частоту імпульсів GnRH [1]. ] Пацієнти з розладом гіпоталамічної аменореї, як правило, дуже худі або м’язисті, з дефіцитом жирової тканини. Вони можуть також проявлятися лануго, занепокоєнням та аменореєю через дефіцит гормону лептину, що призводить до дисфункції гіпоталамуса і, зрештою, дефіциту естрогену [33]; тим не менше, ознаки та симптоми цього пацієнта також можуть бути пояснені іншими різними станами, такими як гіпотиреоз або нервова анорексія.