Гірсутизм - огляд тем ScienceDirect

Гірсутизм визначається як надлишок волосся на тілі в небажаних місцях, і як такий є суб’єктивним явищем, яке ускладнює діагностику та лікування.

sciencedirect

Пов’язані терміни:

  • Синдром полікістозу яєчників
  • Новоутворення
  • Вугільне виверження
  • Гіперандрогенія
  • Ожиріння
  • Андроген
  • Тестостерон

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Гірсутизм

Клінічні особливості, які дозволяють припустити одну з рідкісних або більш серйозних причин гірсутизму, включають різкий початок, перебіг у подальшому житті та поступове погіршення стану. Симптоми та ознаки вірилізації включають лицьове облисіння, вугрі, кліторомегалію та поглиблення голосу. Слід оцінити ріст волосся на верхній губі, підборідді, грудях, животі, спині, лобку та ногах. Гірсутизм слід відрізняти від гіпертрихозу, появи генералізованого надмірного росту волосся, який визначається генетично або є наслідком лікування глюкокортикоїдами, фенітоїном або циклоспорином.

Якщо гірсутизм помірний або важкий, тестостерон у плазмі та вільний тестостерон слід вимірювати рано вранці (в ідеалі, на 4–10 дні менструального циклу у жінок на велосипеді).

Гіперандрогенія найчастіше пов’язана із синдромом полікістозу яєчників (СПКЯ), одним з найпоширеніших гормональних порушень, що вражає жінок. Синдром діагностується, коли у пацієнта є принаймні два симптоми хронічної гіперандрогенії, олігоовуляції або ановуляції та полікістозу яєчників. Повинні бути виключені й інші діагнози. У цих пацієнтів часто спостерігаються порушення менструального циклу, ожиріння та докази резистентності до інсуліну (наприклад, acanthosis nigricans). УЗД малого таза для діагностики не потрібно. Додаткове тестування може включати тест на вагітність, якщо пацієнт має аменорею. У цих пацієнтів слід оцінити непереносимість глюкози та апное сну та часто добре реагувати на сенсибілізатори інсуліну, такі як метформін або тіазолідиндіон. Спіронолактон та оральні контрацептиви часто використовуються для лікування гірсутизму у цих пацієнтів.

Інші причини гіперандрогенії незвичні. Вірилізація вродженої гіперплазії надниркових залоз передбачається передчасним ростом волосся на лобку та кліторомегалією, і її можна виключити шляхом вимірювання ранкового рівня 17-альфа-гідроксипрогестерону.

Синдром Кушинга передбачається розвитком ожиріння на трубах, місячного обличчя, горба буйволів, фіолетових смуг або слабкості м’язів проксимальних м’язів. (Див. Розділ про синдром Кушинга.) Гіперпролактинемія передбачається наявністю галактореї та підвищеним рівнем пролактину. Акромегалія передбачається грубістю рис обличчя або збільшенням рук і підтверджується підвищеним рівнем інсуліноподібного фактора росту-1.

Андрогенсекретуючі пухлини зустрічаються рідко, але їх слід враховувати серед жінок із гострим передлежанням або тих, у кого рівень тестостерону дуже високий (> 200 нг/дл). Таким жінкам слід обстежувати рівень дегідроепіандростерону сульфату (DHEAS) та УЗД органів черевної порожнини та малого тазу.

Ідіопатичний гірсутизм є найпоширенішим діагнозом після того, як ці інші порушення виключені за клінічними або лабораторними ознаками. Лікувати гірсутизм можна за допомогою косметичної та гормональної терапії. Корисно провести об’єктивну оцінку ступеня гірсутизму до початку лікування. Оцінка Феррімана-Галлвея - одна з таких бальних систем.

Косметичні підходи включають відбілювання, гоління, епіляцію воском, електроліз, лазерну обробку та використання депіляційних засобів. Крем ефлорнітину гідрохлорид можна застосовувати при гірсутизмі обличчя, але його слід застосовувати приблизно протягом 8 тижнів, перш ніж можна буде визначити його ефективність.

Естроген-прогестинові контрацептиви пригнічують рівень тестостерону в плазмі, можуть зменшити потребу в голінні та уповільнити прогресування гірсутизму. Кращі контрацептиви з неандрогенними прогестинами (наприклад, Ясмін, Орто-Циклен або Демулен 1-50). Антиандрогени можна пропонувати, коли гірсутизм є помірним або важким. Спіронолактон у високих дозах (50–100 мг двічі на день) ефективно зменшує гірсутизм. Пацієнтам слід повідомити, що спіронолактон може бути тератогенним і, як правило, його не призначають жінкам, які мають сексуальну активність і не використовують оральний контрацептив. Гіперкаліємія рідко асоціюється зі спіронолактоном серед жінок із нормальною функцією нирок. Флутамід - це антиандроген, який асоціюється з гепатотоксичністю і, як правило, не рекомендується для лікування гірсутизму. Ципротерону ацетат - це антиандроген, який доступний у Канаді, Мексиці та Європі, але не в США.

Хвороби волосся та нігтів

Надмірне зростання волосся

Гірсутизм описує надмірне кінцеве волосся з розподілом у чоловіків у жінки. Гірсутизм слід відрізняти від гіпертрихозу, який характеризується наявністю надмірної кількості волосся в не-андроген-залежній області.

Гірсутизм

Гірсутизм - загальний стан, яким страждають до 10% жінок. На поширеність гірсутизму впливають генетичні та расові фактори. Це частіше у іспаномовних та середземноморських жінок, ніж у азіатських та африканських жінок. Гірсутизм може бути пов’язаний з гіперандрогенією або з вуграми та андрогенною алопецією. Ідіопатичний гірсутизм становить близько 15% випадків.

Гіпертрихоз

Гіпертрихоз виникає внаслідок наявності кінцевих волосків в анатомічних областях, які зазвичай характеризуються ворсинчастим волоссям. Гіпертрихози можуть бути вродженими або набутими, локалізованими або генералізованими. Набуті гіпертрихози найчастіше є ятрогенними, метаболічними (наприклад, синдром Кушинга, порфірією, гіпертиреозом), харчовими (наприклад, нервова анорексія) або паранеопластичними (глава 187).

Синдром Кушинга

6 Пацієнт також скаржиться на надмірний ріст волосся і збільшив кінцеві волосся на підборідді, вздовж верхньої губи та у верхній частині спини. Чи актуальна ця знахідка?

Гірсутизм є поширеною, неспецифічною знахідкою у багатьох пацієнток. Однак це також узгоджується із синдромом Кушинга. Якщо це обумовлено синдромом Кушинга, гірсутизм є ускладненням не надмірної кількості глюкокортикоїдів, а надмірної продукції андрогену наднирковими залозами при стимуляції АКТГ. Таким чином, гірсутизм у пацієнта з синдромом Кушинга є підказкою того, що розлад обумовлений надмірною продукцією АКТГ. (Єдиним іншим станом, пов’язаним із надмірною продукцією глюкокортикоїдів та андрогенів, є злоякісна пухлина надниркових залоз, що, як правило, очевидно при появі захворювання).

Синдром полікістозу яєчників

ІРСУТИЗМ

Гірсутизм визначається як надлишок волосся на тілі в небажаних місцях, і як такий є суб’єктивним явищем, яке ускладнює діагностику та лікування. Найчастіше гірсутизм як асоційований із СПКЯ, як правило, є залежним від андрогенів рістом волосся, що переважає по середній лінії. Пілосно-яєчна одиниця (PSU) - це загальна структура шкіри, яка породжує як волосяні фолікули, так і сальні залози і зустрічається скрізь на тілі, крім долонь та підошов. До статевого дозрівання волосся на тілі - це переважно тонке, непігментоване волосся на велюсі. Після статевого дозрівання та стимулювання підвищеними андрогенами деякі з цих волосків (переважно волосся середньої лінії) перетворюються на більш грубі, пігментовані кінцеві волоски. Подібний механізм може пояснити збільшення прищів статевим дозріванням із збільшенням вироблення шкірного сала сальними залозами. Одним з центральних парадоксів є те, що андрогени можуть чинити протилежні ефекти (веллуса до кінцевої, кінцевої до варсистої), залежно від місця волосяного фолікула. Важливо зазначити, що інші фактори, крім дії андрогенів, можуть сприяти розвитку гірсутизму. Гіперінсулінемія, яка супроводжує багато доброякісних форм вірилізації, може також стимулювати БП як безпосередньо, так і опосередковано, сприяючи гіперандрогенемії.