Глава 4 Шкіра, волосся та нігті
Шари шкіри
Загальний шкірний покрив відноситься до шкіри та підшкірної клітковини, волосся, нігтів та грудей. Останнє названо з верхньою кінцівкою. Шкіра (кутіс) забезпечує водонепроникне та захисне покриття для тіла, містить сенсорні нервові закінчення та допомагає регулювати температуру. Шкіра важлива не тільки для загальної медичної діагностики та хірургічного втручання, але і як місце для багатьох власних захворювань. Вивчення цього називається дерматологією (дерма Gk, шкіра).
Площа поверхні тіла становить близько 2 кв. Зазвичай температура шкіри становить приблизно від 32 до 36 градусів С.
Шкіра (рис. 4-1) має товщину приблизно від 0,5 до 3 мм. На спинному та розгинальному відділах він товщі, ніж на черевному та згинальному аспектах тіла. Він тонший в грудному віці та в літньому віці. Розтягнення шкіри живота під час вагітності може призвести до появи червоних смужок (striae gravidarum), які залишаються постійними білими лініями (lineae albicantes).
Шкіра складається з двох досить різних шарів: (1) епідермісу, поверхневого шару багатошарового епітелію, що розвивається з ектодерми, та (2) дерми, або коріуму, підстилаючого шару сполучної тканини, який здебільшого має мезодермальне походження. Дерма становить основну частину шкіри.
Коріум (дерма)
Кориум, або дерма, містить пухові нарости з епідермісу, такі як волосяні фолікули та залози. Він представляє поверхневий сосочковий шар з пухких колагенових та еластичних волокон разом з фібробластами, тучними клітинами та макрофагами. Підвищення (сосочки) виступають у напрямку до епідермісу. Більш товстий, глибокий ретикулярний шар дерми складається з щільних, грубих пучків колагенових волокон. Частина волокон потрапляє в підшкірну клітковину, де вони утворюють пучки між часточками жиру. У деяких регіонах виявляються гладкі м’язи (ареола та соски, мошонка та пеніс та промежина). У деяких областях м’язові волокна скелетного типу (наприклад, платизма) можуть бути введені в шкіру. При татуюванні в дерму потрапляють сторонні частинки, такі як вуглець.
Шкіра лежить на підшкірній клітковині ("поверхневій фасції"), шарі жирової ареолярної тканини, що перекриває більш щільну фіброзну фасцію. Слід пам’ятати, що жир рідкий, або майже такий, при температурі тіла. Підшкірна клітковина служить сховищем для накопичення жиру та допомагає запобігати втраті тепла. Коли підхоплюється щіпка шкіри, включається підшкірна клітковина. Підшкірна ін’єкція - це ін’єкція, введена в підшкірну клітковину.
Епідерміс
Шкіра покрита плівкою емульгованого матеріалу, що виробляється залозами та ороговінням. Епідерміс - аваскулярний шар багатошарового плоского епітелію, який є найбільш товстим на долонях і підошвах. Епідерміс, де він товстий, має п’ять шарів, як зазначено в таблиці 4-1. У зовнішніх шарах, які можна зручно згрупувати як рогові зони, клітини перетворюються на м’яко-кератинові пластівці, які безперервно зношуються з поверхні. Роговий шар - це жорстка, еластична напівпрозора клітинна мембрана, яка діє як бар’єр для переносу води. У нормальних умовах мітотичні фігури практично приурочені до найглибшого шару - базального шару, який, отже, є нормальним пророслим шаром епідермісу. Різні шари показують стадії, через які базальні клітини проходять перед їх зроговленням і осипанням. Клітини епідермісу замінюються приблизно раз на місяць. Кератин - це білок, який присутній у всьому епідермісі, можливо, у модифікованій формі. Він легко гідратується - отже, набряк шкіри при зануренні у воду - а сухість шкіри пов’язана головним чином з нестачею води.
Епідерміс людини відображає ритмічний мітотичний цикл. Мітоз активніший вночі, і він стимулюється втратою поверхневої або рогової зони. Частина або вся товщина епідермісу може бути піднята у вигляді пухирців плазмою, коли шкіра пошкоджена (наприклад, опіком другого ступеня), а тривалий тиск і тертя призводять до появи мозолів і мозолів.
У шкірі виявляється кілька пігментів, включаючи меланін, меланоїд, каротин, знижений гемоглобін та оксигемоглобін. Меланін, який знаходиться головним чином у базальному шарі епідермісу, захищає організм від ультрафіолету.
Коли ділянка епідермісу, разом з поверхневою частиною підлягає дерми, руйнується, новий епідерміс утворюється з волосяних фолікулів, а також з потових і сальних залоз, де вони присутні. Якщо травма стосується всієї товщі дерми (наприклад, при глибокому опіку), однак, епітелізація може відбуватися лише шляхом обростання навколишнього краю епідермісу або, як альтернатива, використанням аутотрансплантата. Можна застосовувати вільні шкірні трансплантати епідермісу та частину або всю товщу дерми, а васкуляризація відбувається через зв’язки між підшкірними судинами та трансплантатом. Дефект шкіри, який поширюється в дерму, називається виразкою.
Лінії потовщеного епідермісу, відомі як папілярні хребти, утворюють характерний малюнок на долонному аспекті кисті та підошовному аспекті стопи. Вони стурбовані тактильними відчуттями. Вони містять отвори потових залоз і перекриваються борозни в дермі; ці канавки розташовані, як правило, між рядами подвійних хребтів, відомих як шкірні хребти (рис. 4-1). Папілярні хребти з’являються у внутрішньоутробному житті таким чином, що залишається постійно. Вони особливо добре розвинені в подушечках цифр, а відбитки пальців у дорослих та відбитки ніг у немовлят використовуються як засіб ідентифікації особи.
Спеціалізовані структури шкіри
Пот (потовидні залози)
Потові, або потовидні залози регулюють температуру тіла, оскільки потовиділення відводить тепло від тіла шляхом випаровування води. Потові залози розвиваються у плода у вигляді епідермальних спадів, які стають каналізованими. Вони являють собою прості трубчасті залози, кожна з яких має згорнуту секреторну одиницю в дермі або в підшкірній клітковині і довгу звивисту протоку, яка проходить через епідерміс і відкривається порою на поверхні шкіри (рис. 4-1). Потових залоз особливо багато в долонях і підошвах, де вони відкриваються на вершинах сосочкових хребтів. Основними стимулами потовиділення є тепло і емоції. Емоційне потовиділення характерно виникає на лобі, пахвових западинах, долонях і підошвах.
Великі потові залози в певних місцях, таких як пахвова западина, ареола, зовнішній акустичний прохід і повіка, розвиваються з волосяних фолікулів і відрізняються від більш поширених (еккринових) залоз тим, що є апокринними; тобто частини секретуючих клітин розпадаються в процесі секреції. Пот з апокринових залоз багатий на органічний матеріал, чутливий до дії бактерій, що призводить до запаху.