Гнійний отит середнього вуха - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Середнє вухо
Євстахієва труба
Пневмонія
Серозит
Ураження
Барабанна перетинка

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Очні причини головного болю

Синдром Гранденіго

Нагноєний середній отит та іпсилатеральний параліч викраденого нерва був описаний в 1904 році Grandenigo. Це відбувається внаслідок верхівкового петрозиту, в результаті якого запалення поширюється від середнього вуха до верхівки скроневої кістки. Інфекція може вражати VI черепного нерва і спричинити парез іпсилатерального бічного прямого м’яза.

Біль при синдромі Гранденіго зазвичай локалізується у вусі і посилюється при русі щелепи, козелка або вушної раковини. Біль може, однак, іррадіювати в тім'яну або лобову область, особливо коли є ураження сусіднього ганглія трійчастого нерва в межах середньої черепної ямки.

На щастя, синдром Гранденіго зустрічається рідко. Швидке використання сучасного лікування антибіотиками при вушних інфекціях робить поширення нагноєння малоймовірним.

Отит, синусит та супутні захворювання

Луу-Лі Фам,. Ізабель Коне-Пат, Інфекційні хвороби (четверте видання), 2017

Діагностика

AOM зазвичай вражає дітей віком до 2 років і проявляється гострими симптомами та ознаками оталгії та лихоманки. Залежно від тяжкості симптомів та пов’язаних із цим системних ознак, дитина може (або може не отримувати) лікування антибіотиками спочатку. Отоскопічне дослідження дозволяє діагностувати АОМ. Однак методика може бути проблематичною через проблеми, які можуть виникнути під час обстеження (наприклад, невеликі слухові проходи, непрохідність церуменуму, дитяче неспокій). 23 Ринофарингіт та/або крики дитини під час обстеження викликають застійні явища та гіперваскуляризацію барабанної перетинки.

Застійний отит та гнійний отит є окремими станами:

Застійний отит (СО) - це гостре запалення середнього вуха. Барабанні перетинки перевантажені, але контури нормальні, і барабанна опуклість відсутня. CO в основному спричиняється вірусною інфекцією. Вторинна бактеріальна інфекція можлива і виправдовує медичне спостереження.

Гнійний або гнійний отит (ГО) (рис. 26-1) - це запалення барабанної перетинки, пов’язане з ретротимпанічним випотом та наявністю гною в середньому вусі, яке іноді може бути екстеріорізовано отореєю. Загальними симптомами є сильний біль у вусі (виражений у маленької дитини дратівливістю, сльозами та безсонням), лихоманка, астенія та анорексія. Біль у вусі, що виникає вночі, і лихоманка є частими, але необов’язковими. Вушний барабан перфорується приблизно в 5% випадків, і перфорація зазвичай гоїться спонтанно. Пов’язані неспецифічні ознаки включають шлунково-кишкові розлади, кашель та ринорею в контексті асоційованої вірусної інфекції.

Деякі клінічні асоціації вказують на діагноз бактеріального середнього отиту - наприклад, отит з кон’юнктивітом може свідчити про ГІ; висока температура з болем у вусі може свідчити про ІП.

Зовнішній отит необхідно відрізняти від АОМ з отореєю, при якій немає перфорації барабанної перетинки і біль зберігається, незважаючи на відтік виділень.

ОМЕ - це хронічний запальний стан, який може виникати як залишковий ефект АОМ або може не мати попередньої історії. Характеризується скупченням рідини в середньому вусі за неушкодженою барабанною перетинкою без симптомів або ознак гострої інфекції. Клінічні особливості включають історію труднощів зі слухом, погану увагу, проблеми з поведінкою та затримку мовного та мовного розвитку. 4 Діагностика проводиться за допомогою отоскопії зі змінними клінічними даними (аномальний колір, втягнута/увігнута барабанна перетинка та рівні повітря та рідини). Може бути виконана аудіограма, яка зазвичай демонструє легку кондуктивну втрату слуху. 24

Мастоідектомія - процедура стінки каналу вниз

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ МАСТОІДЕКТОМІЇ СТЕНИ КАНАЛУ

Мастоідектомія при хронічній хірургії вуха призначена для усунення соскоподібної хвороби внаслідок гнійного середнього отиту та, частіше, холестеатоми середнього вуха або сосцевидного відростка. Як правило, операція настінного каналу є кращою для підтримки нормальних анатомічних контурів соскоподібного відділу. Деякі фактори є вагомими показаннями до хірургічної операції на стінці каналу, в тому числі (1) велике пошкодження задньої стінки каналу, (2) важко скорочений соскоподібний з низько розташованими тегменами та далеко вперед сигмовидною пазухою, що перешкоджає адекватній візуалізації через стандартну стінку каналу вгору підходу, (3) холестеатома у вусі, що тільки чує, і (4) лабіринтний свищ у вусі з великою холестеатомою.

Деякі автори стверджують, що хірургічне втручання на стінці каналу дозволяє висічення холестеатоми в області синусової тимпані. 1 Анатомічно це не є повною візуалізацією, оскільки глибина синусового тимпана медіальна до лицьового нерва. Тим не менш, Hulka та McElveen 2 показали, що процедури зниження стінки каналу дозволяють додатково візуалізувати область передньої надчеревини та синусової тимпанії. Останнє не повністю візуалізується за допомогою будь-якої техніки. Іншим відносним свідченням мастоідектомії до стінки каналу є відсутність попередніх процедур настінного каналу з повторною холестеатомою з епітимпанічних ретракційних кишень. Анатомія мастоідектомії стінки каналу з повною екстеріоризацією епітимпануму робить рецидиви холестеатоми в ретракційному кишені малоймовірними, оскільки екстеріоризований весь епітимпанум. Незважаючи на те, що застосування Silastic в операціях на заглибленні каналу на обличчі та постановці статей було значним для зменшення частоти повторних холестеатом при хірургічному втручанні каналу, наявність скутального краю та чіткого епітимпануму у випадках з постійною дисфункцією євстахієвої труби може призвести до повторних холестеатома.