Гортанні та глоткові ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби GI Mobility online

ЧАСТИНА 1 Ротова порожнина, глотка та стравохід

глоткові

Ускладнення гортані та глотки гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Грегорі Н. Постма, доктор медицини та Стейсі Л. Халум, доктор медичних наук.
Про вкладників

Переглянути вміст статті

Ключові моменти

  • Коли рефлюксна хвороба стосується гортані або глотки, її називають ларингофарингеальним рефлюксом (LPR) або екстраезофагеальним рефлюксом, а не гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ).

  • Ларингофарингеальний рефлюкс та ГЕРХ - це два взаємопов’язані, але різні захворювання, із різними факторами ризику, патофізіологією, лікуванням та результатами.

  • Пацієнти з ЛПР рідко мають значну печію і найчастіше мають такі симптоми гортані, як охриплість, відчуття глобуса, прочищення горла, відчуття постназального крапельниці, утруднення ковтання, хронічний кашель та ларингоспазм.

  • Серйозні ускладнення LPR включають обструктивну патологію, таку як гранульоми гортані, субглотичний/глотичний стеноз, ларингоспазм і навіть карцинома гортані.

  • Хоча ускладнення LPR можуть вимагати хірургічного лікування, слід розпочати агресивну періопераційну рефлюкс-терапію, якщо пацієнт хоче досягти оптимального результату.

Ларингофарингеальний рефлюкс (LPR)

Шлунково-стравохідний рефлюкс передбачає зворотний потік вмісту шлунку в стравохід. У деяких випадках шлунковий рефлюкс досягає гортані або глотки, що називається ларингофарингеальним рефлюксом (LPR). Інші синоніми, які використовувались для LPR, включають екстраезофагеальний рефлюкс, "атиповий" рефлюкс, гастрофарингеальний рефлюкс, гортанний рефлюкс, фарингоезофагеальний рефлюкс і супраезофагеальний рефлюкс. За допомогою тривалого моніторингу рН діагноз гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), як правило, не ставиться, якщо пацієнт не виявляє понад 45 епізодів рефлюксу або не має підвищеного часу впливу кислоти на зонд стравоходу (таблиця 1). Час опромінення кислоти стравоходу нижче зазначеного вважається нормальним або фізіологічним рефлюксом стравоходу. На відміну від цього, один або два епізоди впливу кислоти (рН

Хоча деякі пацієнти відповідають критеріям зонду рН як для ГЕРХ, так і для ЛПР, багато хто має лише ЛПР або ГЕРХ. Протягом останніх десятиліть дослідження показали, що ЛПР та ГЕРХ є двома унікальними, але пов'язаними між собою хворобами, з різними факторами ризику, симптомами, патофізіологією та реакцією на терапію. 1, 2, 3, 4, 5, 6 Крім того, діагностичні методи оцінки LPR відрізняються від методів діагностики ГЕРХ.

Профілі та скарги на фактори ризику пацієнтів сильно відрізняються від пацієнтів з LPR до пацієнтів з ГЕРХ. Наприклад, ожиріння не асоціюється з ізольованим ЛПР; однак він має сильну асоціацію з ГЕРХ і є незалежним фактором ризику симптомів ГЕРХ та ерозивного езофагіту. 4, 5 скарги пацієнтів також відрізняються від LPR до пацієнтів з ГЕРХ. Одне знакове дослідження продемонструвало, що 100% хворих на рефлюкс із отоларингологією скаржилися на осиплість голосу, але лише 6% з них повідомили про печію. 6 На відміну від цього ж дослідження показало, що 89% пацієнтів з гастроэнтерологією з рефлюксом повідомляли про печію, і жоден з них не скаржився на осиплість голосу.

Також було показано, що рухова функція стравоходу відрізняється між пацієнтами з LPR та ГЕРХ. В одному дослідженні час кліренсу стравохідної кислоти був значно більшим у пацієнтів з ГЕРХ (ізольованими або в поєднанні з LPR), ніж у пацієнтів з ізольованим LPR. 2 Крім того, різниця в кліренсі кліренсу між пацієнтами з LPR та нормальними особами статистично достовірно не відрізнялася. Це свідчить про те, що відмінності в патофізіології між пацієнтами з ЛПР та ГЕРХ є частиною основи контрастної симптомології. Моторика стравоходу не тільки відрізняється, як правило, у пацієнтів з LPR та ГЕРХ, але моделі рефлюксу при дослідженнях зонду з pH показують, що пацієнти з LPR частіше мають рефлюкс у вертикальному положенні, тоді як у пацієнтів з ГЕРХ рефлюкс у положенні лежачи на спині. 1

Як LPR, так і GERD можуть бути оцінені за допомогою різноманітних діагностичних тестів, включаючи езофагографію барію, радіонуклеотидне сканування, перфузійний тест Бернштейна, езофагоскопію з біопсією, тестування імпедансу та моніторинг рН-зонду. Крім того, клінічна оцінка LPR зазвичай включає гнучке (або жорстке) обстеження ларингоскопії, і можуть бути додані сенсорні обстеження гортані. Хоча тестування зонду з подвійним рН є досить чутливим та специфічним для рефлюксних подій, інші методи діагностики, такі як езофагографія барію, радіонуклеотидне сканування та тест на перфузію кислоти Бернштейна, мають низьку чутливість і тому в основному відмовляються від них як діагностичні тести на вибір рефлюкс Багатоканальне тестування внутрішньосвітлового імпедансу є новим методом, який дозволяє виявляти як кислотні, так і некислі реакції рефлюксу, і продемонстрував чудову чутливість у популяціях ГЕРХ, проте його роль у пацієнтів з ЛПР ще потрібно визначити. 7