Гостра брижова ішемія - шлунково-кишкові розлади - Підручники Merck Professional Edition

Патофізіологія

Слизова кишечника має високу швидкість метаболізму і, відповідно, високий рівень кровотоку (зазвичай отримує від 20 до 25% серцевого викиду), що робить її дуже чутливою до наслідків зниження перфузії. Ішемія порушує слизовий бар’єр, дозволяючи вивільненню бактерій, токсинів та вазоактивних медіаторів, що в свою чергу призводить до депресії міокарда, синдрому системної запальної реакції (див. Сепсис та септичний шок), мультисистемної недостатності органів та смерті. Вивільнення посередника може відбутися навіть до повного інфаркту. Некроз може виникнути як тільки через 6 годин після появи симптомів.

шлунково-кишкові

Етіологія

Три основні судини обслуговують черевний вміст:

Чревний стовбур: постачає стравохід, шлунок, проксимальну кишку, печінку, жовчний міхур, підшлункову залозу та селезінку

Верхня брижова артерія (SMA): забезпечує дистальний відділ дванадцятипалої кишки, тонкої кишки, клубової кишки та товстої кишки до згинання селезінки

Нижня брижова артерія (IMA): постачає низхідну товсту кишку, сигмовидну кишку та пряму кишку

Забезпечені судини рясні в шлунку, дванадцятипалій кишці і прямій кишці; в цих районах рідко розвивається ішемія. Вигин селезінки є вододілом між СМА та ІМА і особливо схильний до ішемії. Зауважте, що гостра мезентеріальна ішемія відрізняється від ішемічного коліту, який вражає лише дрібні судини і спричинює головним чином некроз слизової оболонки та кровотечі.

Мезентеріальний кровотік може порушуватися як на венозній, так і на артеріальній стороні. Загалом, пацієнти, старші 50 років, мають найбільший ризик і мають типи оклюзій та фактори ризику, наведені в таблиці Причини гострої брижової ішемії. Однак у багатьох пацієнтів відсутні ідентифіковані фактори ризику.

Причини гострої брижової ішемії

Артеріальна емболія (> 40%)

Артеріальний тромбоз (30%)

Венозний тромбоз (15%)

Некклюзивна ішемія (15%)

Стани з низьким рівнем потоку (наприклад, серцева недостатність, шок, серцево-легеневий шунтування), звуження судин (наприклад, вазопресори, кокаїн)