Гостре управління крупом у відділенні невідкладної допомоги Педіатрія та дитяче здоров’я Oxford Academic
Листування: Канадське педіатричне товариство, 100-2305 бул. Сен-Лоран, Оттава, Онтаріо K1G 4J8 e-mail: [email protected] Веб-сайт: www.cps.ca.
Оліва Ортіс-Альварес, доктор медичних наук, Гостре управління крупом у відділенні невідкладної допомоги, Педіатрія та здоров'я дітей, том 22, випуск 3, 1 червня 2017 року, сторінки 166–169, https://doi.org/10.1093/pch/pxx019
Анотація
Круп - одна з найпоширеніших причин обструкції верхніх дихальних шляхів у маленьких дітей. Характеризується раптовим появою гавкаючого кашлю, хриплим голосом, інспіраторним стридором та дихальним дистрессом, спричиненим запаленням верхніх дихальних шляхів, вторинним до вірусної інфекції. Опубліковані вказівки щодо діагностики та лікування круп рекомендують використовувати стероїди як основне лікування всіх дітей, які звертаються до відділення невідкладної допомоги (ЕД) із симптомами крупу. Дексаметазон, призначений перорально у вигляді одноразової дози 0,6 мг/кг, є високоефективним для лікування симптомів крупа. Незважаючи на докази, що підтверджують використання стероїдів як наріжний камінь лікування крупи, серед лікарів, які лікують крупу, є значні відмінності в ЕД. Цей практичний пункт обговорює обґрунтоване на фактичних даних управління типовим крупом в ЕД.
ІНФОРМАЦІЯ ТА ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Більшість дітей з крупом мають легкі та короткочасні симптоми (з 1, 2). Однак на крупи припадає значний рівень відвідувань ЕД та госпіталізацій у Канаді; одне популяційне дослідження в Альберті повідомляє, що від 3,2 до 5,1% усіх відвідувань ЕД у дітей 3). Менше 6% дітей, які страждають на ЕД із симптомами крупа, потребують госпіталізації, і коли вони потрапляють, це, як правило, короткочасне перебування (3). Ендотрахеальна інтубація трапляється рідко (від 0,4% до 1,4% випадків госпіталізації), а смерть - виключно рідко (у 0,5% випадків інтубіції) (4). У клінічній практиці крупу існує значна різниця. У невеликих канадських центрах діти з крупом рідше отримують стероїди, ніж у більших центрах, тоді як використання антибіотиків та бета-агоністів (які рідко вказуються при догляді за дітьми з крупом) частіше, ніж у більших центрах (5, 6).
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
Круп викликаний вірусними інфекціями дихальних шляхів і найчастіше вірусами парагрипу 1 і 3 типів. Іншими причетними вірусами є грип А та В, аденовірус, респіраторно-синцитіальний вірус та метапневмовірус (7). Ці інфекції викликають генералізоване запалення дихальних шляхів та набряк слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Субглотична область звужується, викликаючи обструкцію верхніх дихальних шляхів і симптоми, як правило, пов’язані з крупом.
КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ
Класичні симптоми крупу починаються швидко і включають гавкаючий кашель, інспіраторний стридор, хрипоту та респіраторний дистрес. Неспецифічні симптоми хвороби верхніх дихальних шляхів зазвичай передують типовим симптомам крупа, які часто посилюються вночі. Типовий круп зазвичай вражає дітей у віці від 6 місяців до 3 років. Симптоми короткочасні, зазвичай тривають від 3 до 7 днів. У 60% пацієнтів каревий кашель зникає через 48 годин (1). У 3, 8, 9).
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Діти, які мають крупи в 1). Тривала тривалість симптомів крупу, пов’язаних з лихоманкою, може спостерігатися при вторинній бактеріальній інфекції (1). Менше 1% дітей з крупом мають важкі симптоми, що загрожують життю (1, 2), але є кілька інших небезпечних для життя станів, які можуть спричиняти стридор. Токсичний вигляд, слюнотеча та дисфагія є важливими червоними прапорами, що свідчать про більш серйозні захворювання (Таблиця 1).
| Бактеріальний трахеїт | Висока температура, токсичний вигляд і погана реакція на небулайзований адреналін |
| Ретрофарингеальні, парафарингеальні, перитонзіллярні абсцеси | Висока температура, біль у шиї, біль у горлі та дисфагія, що супроводжується тортиколісом, слиною, респіраторним розладом та стридором |
| Епіглоттіт | Відсутність гавкаючого кашлю, раптовий початок високої температури, дисфагія, слюнотеча, токсичний вигляд, тривожний вигляд і сидіння вперед у позі «нюхання» |
| Аспірація або потрапляння в організм стороннього тіла | Хрусткий кашель, епізод задухи, хрипи, хрипота, двофазний стридор, задишка та зменшення надходження повітря |
| Гостра алергічна реакція (анафілаксія або ангіоневротичний набряк) | Швидке виникнення дисфагії, хрипів, стридору та можливих шкірних алергічних ознак, таких як кропив'янка |
| Бактеріальний трахеїт | Висока температура, токсичний вигляд і погана реакція на небулайзований адреналін |
| Ретрофарингеальні, парафарингеальні, перитонзіллярні абсцеси | Висока температура, біль у шиї, біль у горлі та дисфагія з подальшим кровоточивістю, слиною, респіраторним розладом та стридором |
| Епіглоттіт | Відсутність гавкаючого кашлю, раптовий початок високої температури, дисфагія, слюнотеча, токсичний вигляд, тривожний вигляд і сидіння вперед у позі «нюхання» |
| Аспірація або потрапляння в організм стороннього тіла | Хрусткий кашель, епізод задухи, хрипи, хрипота, двофазний стридор, задишка та зменшення надходження повітря |
| Гостра алергічна реакція (анафілаксія або ангіоневротичний набряк) | Швидке виникнення дисфагії, хрипів, стридору та можливих шкірних алергічних ознак, таких як кропив'янка |
Адаптовано за Бйорнсоном та Джонсоном (9)
| Бактеріальний трахеїт | Висока температура, токсичний вигляд і погана реакція на небулайзований адреналін |
| Ретрофарингеальні, парафарингеальні, перитонзіллярні абсцеси | Висока температура, біль у шиї, біль у горлі та дисфагія, що супроводжується тортиколісом, слиною, респіраторним розладом та стридором |
| Епіглоттіт | Відсутність гавкаючого кашлю, раптовий початок високої температури, дисфагія, слюнотеча, токсичний вигляд, тривожний вигляд і сидіння вперед у позі «нюхання» |
| Аспірація або потрапляння в організм стороннього тіла | Хрусткий кашель, епізод задухи, хрипи, хрипота, двофазний стридор, задишка та зменшення надходження повітря |
| Гостра алергічна реакція (анафілаксія або ангіоневротичний набряк) | Швидке виникнення дисфагії, хрипів, стридору та можливих шкірних алергічних ознак, таких як кропив'янка |
| Бактеріальний трахеїт | Висока температура, токсичний вигляд і погана реакція на небулайзований адреналін |
| Ретрофарингеальні, парафарингеальні, перитонзіллярні абсцеси | Висока температура, біль у шиї, біль у горлі та дисфагія, що супроводжується тортиколісом, слиною, респіраторним розладом та стридором |
| Епіглоттіт | Відсутність гавкаючого кашлю, раптовий початок високої температури, дисфагія, слюнотеча, токсичний вигляд, тривожний вигляд і сидіння вперед у позі «нюхання» |
| Аспірація або потрапляння в організм стороннього тіла | Хрусткий кашель, епізод задухи, хрипи, хрипота, двофазний стридор, задишка та зменшення надходження повітря |
| Гостра алергічна реакція (анафілаксія або ангіоневротичний набряк) | Швидке виникнення дисфагії, хрипів, стридору та можливих шкірних алергічних ознак, таких як кропив'янка |