Гостре захворювання дихальних шляхів після професійного впливу деревної тріски - Огайо
Вдихання органічного пилу, забрудненого мікробами, визнано професійною небезпекою для людей, які працюють з рослинними речовинами, що розкладаються (1-6). Спалах хвороби, спричиненої такою інгаляцією, стався в штаті Огайо в 1983 р. Розслідування, яке відбулося далі, описано нижче.
21 червня 1983 року п’ятеро співробітників муніципального поля для гольфу захворіли на грипоподібний синдром протягом декількох годин після ручної розвантаження вантажівки з причепом, повної деревної тріски. Лікарі міського управління охорони здоров’я обстежили та протестували всіх працівників майданчиків для гольфу, які допомагали в розвантаженні, та звернулися за допомогою до Національного інституту охорони праці в оцінці спалаху захворювання (7). 24 червня для тих працівників, які зазнали впливу деревної тріски, було проведено анкетування та переглянуто їх медичну документацію. Слідчі оглянули вивантажену деревну тріску, зібрали зразки та провели інтерв'ю у продавця деревної тріски.
Деревні тріски привезли на поле для гольфу у закритому 40-футовому причепі. Одинадцять співробітників брали участь у якомусь аспекті процесу розвантаження. Незважаючи на те, що замовляли свіжі чіпси, продавець включав старі чіпси, які зберігались у передній частині вантажівки приблизно 1 рік. Нерозвантажені чіпси спереду були сильно запліснявіли, і культури виявили широкий спектр мезофільних та теплолюбних бактерій та грибів.
Випадок визначали як наявність у працівника принаймні п’яти з наступних шести симптомів після впливу деревної тріски: нездужання, лихоманка, утруднене дихання, стискання в грудях, головний біль та кашель. За винятком кашлю, про який повідомили двоє осіб, які не відповідали визначенню випадку, про кожен симптом частіше повідомляли хворі, аніж люди, які страждають на здоров’я (p 0,05) (Таблиця 1).
Всі п’ятеро хворих працівників працювали в дуже запилених умовах без засобів захисту органів дихання, вивантажуючи передню частину причепа вдень 21 червня. Час від початку вивантаження до початку хвороби коливався від 4 до 16 годин (медіана 13 годин). Жоден з робітників не був госпіталізований, але один повідомив місцеву швидку допомогу, а двоє були занадто хворі, щоб працювати наступного дня. Протягом 48 годин симптоми значно покращились; протягом 72 годин усі постраждалі працівники повністю одужали.
Інші шість співробітників включали трьох, які вивантажили свіжу стружку із задньої частини причепа вранці 21 червня, одного керівника, який коротко перевірив процес розвантаження, та двох робітників, які закінчили вивантаження передньої частини причепа вранці 22 червня, але носив респіратори, що очищують повітря. Таким чином, всі п’ятеро робітників, які вивантажили запліснявілу тріску без захисту органів дихання, захворіли, в порівнянні з жодним із інших шести робітників.
Середній загальний показник білої крові у хворих працівників (11 000) був значно вищим, ніж у тих, хто залишався добре (8100); також було виявлено значно більший середній абсолютний рівень поліморфноядерних лейкоцитів серед хворих (хворий: 8300, ну: 5600) (р = 0,008). Швидкість осідання еритроцитів була підвищена у всіх п'яти хворих працівників, але лише у двох із шести, які не захворіли. За винятком однієї людини, яка мала рентгенологічні зміни внаслідок попередньої операції, всі, хто захворів, мали нормальну рентгенографію грудної клітки та спірометрію. Крім того, жоден не мав позитивних тестів на осадження антитіл проти стандартної панелі з 11 антигенів, асоційованих з екстрактами пневмоніту підвищеної чутливості трьох видів деревної тріски та 12 мікробних організмів, виділених із деревної тріски (8). Тести на антитіла, що фіксують комплемент як доказ гістоплазмозу, давали низький титр як у гострих, так і у відновлених сироватках хворих робітників.