Гострий апендицит асоціюється з виразковою хворобою шлунка. Наукові доповіді на основі популяційного дослідження

Предмети

Анотація

Незважаючи на деякі дослідження, які вказували на можливу зв'язок між апендицитом та виразкою дванадцятипалої кишки, ця асоціація в основному базувалася на регіональних зразках або обмеженому досвіді клініцистів і як така не давала однозначних висновків. У цьому контрольно-дослідницькому дослідженні ми вивчали зв'язок гострого апендициту з виразковою хворобою, використовуючи популяційну базу даних. Ми включили 3574 пацієнтів з гострим апендицитом як випадки та 3574 контрольованих за статтю та віком. Тест хі-квадрата показав, що існує значна різниця у поширеності попередніх пептичних виразок між випадками захворювання та контролем (21,7% проти 16,8%, стор

Вступ

Гострий апендицит є найпоширенішим гострим хірургічним станом живота. У загальній популяції ризик розвитку гострого апендициту протягом життя становить близько 7%

16% 1,2. Етіологія гострого апендициту залишається невизначеною. Непрохідність просвіту апендикса вважається важливою частиною патогенезу гострого апендициту. Обструкція може мати різні причини, включаючи фекаліти, лімфоїдну гіперплазію (пов’язану з вірусними захворюваннями та бактеріальними та грибковими інфекціями), паразитів, сторонніх тіл, хворобу Крона, туберкульоз, пухлини чи ендометріоз 3,4,5. Однак два останніх масштабних дослідження показали, що лише 6,8% та 10,5% зразків апендициту мали механічну непрохідність 6,7. Крім того, попередні дослідження повідомляли, що у певній частині випадків апендициту непрохідність просвіту апендикса була зумовлена спазмами або гіпертонічністю нервово-мускулатурного апарату в апендикоцекальній точці, подібним до механізму пілороспазмів, спричиненого вегетативним нервовим дисбалансом 8,9. Інші дослідження також припустили, що часте збіг спазмів пілороспазму, виразки дванадцятипалої кишки та апендициту було пов’язане з асоціацією прямих нервових зв’язків між апендиксом, пілорусом та дванадцятипалою кишкою 10,11 .

Методи

База даних

Дані для цього дослідження, проведеного на випадок, були отримані з “Бази даних подовжнього медичного страхування 2005 (LHID2005)”. Тайвань впроваджує свою програму національного медичного страхування (NHI) з 1995 року, а LHID2005 включає реєстраційні файли та оригінали медичних заяв для 1 000 000 зареєстрованих. Ці 1 000 000 вступників були випадковим чином обрані серед усіх вступників, перелічених у Реєстрі бенефіціарів 2005 року за програмою NHI ( = 25,68 млн.) Тайванським національним науково-дослідним інститутом охорони здоров’я. Багато дослідників використовували LHID2005 для поздовжнього відстеження використання медичних послуг для цих 1 000 000 зареєстрованих. LHID2005 також пропонує чудову можливість дослідити зв'язок гострого апендициту з виразковою хворобою. Тайванський національний науково-дослідний інститут охорони здоров’я та незалежні дослідники продемонстрували репрезентативну достовірність даних програми NHI 12,13. Крім того, багато дослідників використовували LHID2005 для проведення та публікації досліджень у міжнародних рецензованих журналах 14,15 .

Це дослідження було звільнено від повного перегляду Інституційною комісією з огляду Національного медичного центру оборони, оскільки LHID2005 складається з неідентифікованих вторинних даних, оприлюднених для громадськості з науково-дослідницькими цілями.

Зразок дослідження

Спочатку ми відібрали випадки, визначивши 4287 госпіталізованих пацієнтів з першим діагнозом головного виписки гострого апендициту (Міжнародна класифікація хвороб, дев’ята редакція, клінічна модифікація (ICD-9-CM) коди 540, 540.0, 540.1 та 540.9) між січнем 2008 р. та грудень 2012 р. Пацієнтам у віці 2 років було проведено тестування для вивчення відмінностей між випадками та контролем за місячним доходом (0 новозеландських доларів

25 000 і ≥ 25 001 новозеландських доларів), географічне розташування (північ, центральний, східний та південний Тайвань) та рівень урбанізації місця проживання пацієнта (п’ять рівнів, 1 з яких є найбільшим, а 5 найменш урбанізованим). Ми також провели умовні логістичні регресії (зумовлені статтю, віком та індексним роком), щоб оцінити зв'язок гострого апендициту з раніше діагностованою пептичною виразкою.

Крім того, були проведені аналізи підгруп для вивчення співвідношення шансів для виразкової хвороби хворих на вибірку за віковими групами (18

59 та ≥ 60 років). Ми також проаналізували зв'язок між гострим апендицитом та раніше діагностованою виразковою хворобою, розшарованою наявністю виразки шлунка, дванадцятипалої кишки, хелікобактер пілорі (H. pylori) - асоційована пептична виразка та нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) - асоційована пептична виразка. Пацієнти з H pylori-асоційована виразкова хвороба були класифіковані тими, хто отримував H pylori ерадикаційна терапія. H pylori ерадикаційну терапію визначали як інгібітор протонної помпи або антагоніст Н2-рецептора, а також два антибіотики (кларитроміцин, метронідазол, амоксицилін, тетрациклін або левофлоксацин) у поєднанні з вісмутом або без нього. Тривалість терапії становила від 7 до 14 днів. У цьому дослідженні пептична виразка, асоційована з НПЗЗ, була визначена як пацієнтам, яким призначали НПЗЗ протягом 30 днів до виникнення пептичної виразки. Крім того, ми виявили випадки виразки шлунка та дванадцятипалої кишки на основі кодів МКБ-9-СМ 531 та 532, відповідно. Статистичне значення було встановлене стор