Гострий апендицит у пацієнтів із зайвою вагою роль передопераційної візуалізації Безпека пацієнтів у
Анотація
Передумови
Діагноз гострого апендициту у пацієнтів із надмірною вагою є складним через обмежену вартість клінічного обстеження. Переваги ультрасонографії та КТ черевної порожнини були вивчені серед загальної популяції, проте існує обмежена кількість даних щодо їх застосування пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням із підозрою на апендицит. Це дослідження аналізує роль передопераційних радіологічних методів у пацієнтів із зайвою вагою із підозрою на апендицит.
Методи
Ретроспективний аналіз бази даних, яка отримана в перспективі, включаючи 705 пацієнтів, оперованих з підозрою на гострий апендицит. Пацієнтів розподілили на дві групи відповідно до їх ІМТ (ІМТ ≥25 кг/м 2 ( = 242) та ІМТ 2 ( = 463)). Було проаналізовано використання передопераційних радіологічних методів, лабораторних даних та параметрів результатів.
Результати
Ультрасонографія була найкращою рентгенологічною оцінкою в нашій когорті (68% при ІМТ 2). Однак це не дало рішучих результатів у 42% надмірної ваги порівняно з 6% у пацієнтів з ІМТ 2 проти 52% при ІМТ ≥25 кг/м 2, стор 2 із підозрою на гострий апендицит є сумнівним через його високий рівень непереконливих висновків. Тому слід віддавати перевагу КТ черевної порожнини для дослідження підозри на апендицит у пацієнтів із надмірною вагою, якщо клінічні дані не є остаточними.
Передумови
У Швейцарії 51% чоловіків та 32% жінок мають показник індексу маси тіла (ІМТ) ≥25 кг/м 2, а відсоток пацієнтів із ожирінням (ІМТ ≥30 кг/м 2) майже подвоївся за останні 20 років [1 ]. Пацієнти із зайвою вагою із гострим животом є справжньою проблемою для клініцистів, оскільки більші обсяги внутрішньочеревного та підшкірного жиру можуть впливати на точність фізичного обстеження [2–4]. Переваги ультрасонографії та КТ черевної порожнини у діагностиці гострого апендициту вивчені серед загальної популяції [5–14]. Однак існує обмежена кількість даних щодо їх ролі у пацієнтів із зайвою вагою із підозрою на гострий апендицит [4].
Метою цього дослідження було проаналізувати роль передопераційних радіологічних методів у пацієнтів із надмірною вагою із підозрою на апендицит.
Методи
Ми представляємо ретроспективний аналіз бази даних усіх послідовних пацієнтів, оперованих з підозрою на апендицит у навчальній лікарні в період з січня 2005 р. По березень 2011 р. Дані є частиною проекту оцінки якості, проведеного "Результатом Верейна" (http: // www.vzk-qualitaetsbericht.ch/). Ця некомерційна організація була заснована штатом Цюріх для моніторингу якості медичного обслуговування різних заходів в державних лікарнях. Включені всі пацієнти старше 16 років, оперовані з підозрою на апендицит.
"Результат Verein" не давав рекомендацій щодо будь-якого аспекту медичного процесу. Вказівкою на операцію був лікар-хірург за викликом на основі особистої історії хвороби, клінічного стану, візуалізації та лабораторних результатів. Не було стандартизованого діагностичного алгоритму або заздалегідь визначеної хірургічної стратегії. Показання до рентгенологічних досліджень було на розсуд хірурга.
Були зібрані наступні змінні: вік, стать, ІМТ, лабораторні параметри (кількість білої крові, С-реактивний білок), гістологічні дані, передопераційні рентгенологічні методи при застосуванні, метод операції, затримка між прийомом та хірургічним розрізом. Цю різницю в часі між госпіталізацією та хірургічним втручанням використовували для обчислення часу дверей до скальпеля. Хірургічні зразки були проаналізовані кваліфікованим патологоанатомом і класифіковані як відсутність апендициту або апендициту.
Збір даних було анонімізовано та зібрано асоціацією з результатів відповідно до місцевої етичної спільноти.
Термін неокончальний був використаний, коли рентгенологічний звіт не міг ні підтвердити, ні виключити апендицит. Ми визначили точність рентгенологічної модальності, порівнюючи з гістологічними знахідками та рентгенологічними звітами.
Усі параметричні дані представлені у вигляді медіанних значень з інтерквартильними людьми (IQR). Порівняння даних між групами пацієнтів проводили за допомогою критерію Chi квадрат для дискретних змінних та критерію Mann-Whitney-U/t-критерію Стьюдента для параметричних даних. A стор-значення
Результати
Демографія пацієнта
Загалом у 805 пацієнтів підряд діагностували підозру на гострий апендицит та перенесли апендектомію. Сто пацієнтів були виключені з наступних причин: 99 не мали ІМТ у базі даних, а один пацієнт був переведений в іншу лікарню перед операцією. Загалом до остаточного аналізу було включено 705 пацієнтів із повними даними (табл. 1). Середній вік становив 33 (25–43) років. Триста вісімдесят вісім пацієнтів (55%) були чоловіками та 317 - жінками (45%).
Пацієнти були розділені на дві групи відповідно до їх ІМТ із граничним значенням 25 кг/м 2, що відповідає значенню надмірної ваги, визначеному ВООЗ [15]. Чотириста шістдесят три пацієнти (66%) мали ІМТ 2, а 242 (34%) мали надлишкову вагу або ожиріння. ІМТ 2 (20–23), тоді як у групі ІМТ ≥ 25 медіана ІМТ становила 28 кг/м 2 (26–31). Пацієнти першої групи були молодшими (29 років (23–38) проти 37 років (30–51); стор Таблиця 2 Передопераційна візуалізація за ІМТ