Гострий інфаркт міокарда та спазм коронарних судин, пов’язаний з ковтанням кайенського перцю
Анотація
Капсаїцин, один з основних активних компонентів таблеток кайенського перцю, є безрецептурною речовиною із симпатоміметичною активністю, яку зазвичай використовують молоді люди для схуднення. Тут ми повідомляємо випадок із раніше здоровим молодим чоловіком, який розвинув сильний біль у грудях після використання таблеток кайенського перцю для схуднення та переніс інтенсивний нижній інфаркт міокарда. Електрокардіографія у поєднанні з приліжковою трансторакальною ехокардіограмою підтвердила діагноз гострого інфаркту міокарда. Пацієнт заперечував використання заборонених речовин, і у нього не було факторів ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Його історія ліків показала, що нещодавно він почав приймати таблетки кайенського перцю для схуднення. Подальша коронарограма показала відкриті коронарні артерії, припускаючи, що механізмом є спазм судин. Ми постулюємо, що у пацієнта у присутності цього відомого симпатоміметичного агента розвинувся гострий спазм коронарних судин та інфаркт міокарда. Цей випадок підкреслює потенційну небезпеку капсаїцину, навіть якщо його вживають здорові люди.
Передумови
Для схуднення серед самок поширене використання таблеток для схуднення, приправлених насінням мексиканського перцю. Первісно називані "La Jiao Shou Shen", таблетки перцю кайенського (чилі) імпортували до Туреччини з Далекого Сходу. Китай та Росія - єдині країни у світі, де продаються таблетки перцю чилі. Капсули, що містять 400 і 600 мг перцю чилі, продаються для схуднення; пластири та гелі використовуються для полегшення болю та схуднення відповідно [1].
Таблетки кайенського перцю містять їдкі інгредієнти, які називаються капсаїциноїдами, а одним з активних компонентів кайенського перцю є капсаїцин [2]. Капсаїцин прискорює енергетичні витрати і пригнічує накопичення жиру в організмі, активуючи симпатичну нервову систему (СНС) у тварин і людей [3–6]. Однак ця речовина пов’язана з кардіотоксичністю, включаючи спазм коронарних судин, суправентрикулярну тахікардію та гостру фібриляцію передсердь [1, 7]. Капсаїцин також подовжує потенціал серцевої дії в міоцитах передсердь та шлуночків, ефект, який пов'язаний з пригніченням струмів калію [8, 9]. Нещодавно повідомлялося про спазм коронарних судин та гострий інфаркт міокарда (ГІМ), пов’язаний із застосуванням місцевих пластирів капсаїцину для полегшення болю в спині [7]. Тут ми описуємо перший зареєстрований випадок спазму коронарних судин та ГІМ із підозрою на використання таблеток кайенського перцю для схуднення.
Презентація справи
До нашого відділення невідкладної допомоги поступив 25-річний чоловік, який скаржився на сильний біль у грудях через 2 години після його появи. Біль іррадіював у ліктьовий аспект лівої руки, шиї та щелепи пацієнта. На електрокардіограмі (ЕКГ) продемонстровано підняття сегмента ST на 7 мм у відведеннях II, III та aVF, що відповідає нижньому AMI стінки (рис. 1). Приліжкова трансторакальна ехокардіограма показала нерозширений лівий шлуночок із нижчою гіпокінезією, що підтверджує нещодавній інфаркт міокарда. Під час фізичного огляду пацієнт був у свідомості, але надзвичайно занепокоєний. Артеріальний тиск у нього становив 90/55 мм рт.ст., частота пульсу 62 удари/хв, а частота дихання 25 вдихів/хв. Пацієнт не мав серцевих факторів ризику розвитку ішемічної хвороби артерій, не мав анамнезу нещодавніх емоційних або фізичних навантажень і не вживав жодних заборонених речовин.
Початкова ЕКГ пацієнта, що показує гострий нижній інфаркт міокарда.
Пацієнт почав приймати оральні таблетки кайенського перцю для схуднення один раз на день за 5 днів до того, як звернутися до лікарні. Рівні серцевих ферментів у пацієнта при надходженні були нормальними, але згодом продемонстрували крещендо-декресцендо з піковим значенням тропоніну Т 4,6 нг/мл (нормальна діаграма 2
Коронарна ангіографія показала патент (а) ліву та (b) системи коронарних артерій.
Обговорення
Інфаркт міокарда у підлітків та молодих людей є рідкістю, і основний механізм пов'язаний головним чином із вродженими коронарними аномаліями, коагулопатією, передчасним атеросклерозом, спазмом коронарних артерій або наркотиками [14]. Повідомляється, що найбільш часто використовувані стимулятори (наприклад, кокаїн, сигарети, марихуана, алкоголь, бутан та амфетаміни) спричиняють ГІМ внаслідок інтенсивного спазму коронарних судин у молодих людей, якщо їх застосовувати окремо або в комбінації [14, 15]. Ці речовини посилюють вазоспастичну активність інших препаратів, посилюють дисфункцію ендотелію, збільшують агрегацію тромбоцитів, посилюють симпатичну активність та зменшують надходження кисню в міокард [14]. У нашому випадку не було жодної історії зловживання наркотичними речовинами. Крім того, у пацієнта не було серцевих факторів ризику, і біль у грудях почався після використання перорального капсаїцину для схуднення протягом 5 днів. Пацієнт переніс інтенсивний нижній інфаркт міокарда.