Гострий обструктивний гнійний панкреатичний дуктит у безсимптомного пацієнта

1 Департамент внутрішніх хвороб, Луї Стокс, Клівленд, медичний центр, Клівленд, штат Огайо, 44106, США

гнійний

2 Case Western Reserve University School of Medicine, Клівленд, OH 44106, США

3 кафедра внутрішньої медицини, університет Case Western Reserve та університетські лікарні Case Medical Center, Клівленд, OH 44106, США

Анотація

Гострий обструктивний гнійний панкреатичний дуктит (AOSPD), який визначається як нагноєння з протоки підшлункової залози без супутньої псевдокісти, абсцесу або некрозу, є рідкісним ускладненням хронічного панкреатиту. Ми представляємо перший випадок AOSPD у безсимптомного пацієнта з полімікробною інфекцією та оглядаємо літературу щодо цієї рідкісної клінічної сутності.

1. Вступ

Гострий обструктивний гнійний панкреатичний дуктит (AOSPD) є рідкісним ускладненням хронічного панкреатиту, яке було описано лише у шести попередніх повідомленнях про випадки [1–6]. AOSPD визначається як нагноєння з протоки підшлункової залози; однак, на відміну від панкреатичних інфекцій, які зазвичай ускладнюють хронічний панкреатит, він не асоціюється з псевдокістою підшлункової залози, абсцесом або некрозом.

У попередніх випадках AOSPD у пацієнтів спостерігалася лихоманка, біль у животі та об’єктивні ознаки інфекції. Ми представляємо перший випадок AOSPD у безсимптомного пацієнта без клінічних ознак інфекції. Наш випадок також унікальний, оскільки це перший випадок, що стосується полімікробної інфекції, причому більшість патогенів, ймовірно, походять з дихальних шляхів.

2. Презентація справи

63-річний кавказький чоловік із історією хвороби на хронічний алкогольний панкреатит, багаторазовими госпіталізаціями з приводу гострого перебігу хронічного панкреатиту та станом холедохолітіазу після попередньої ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) та сфінктеротомії для вибору ERCP для розширення протоки підшлункової залози.

За місяць до прийому його побачили в клініці для лікування хронічного панкреатиту. Під час цього візиту пацієнт відзначив постійний біль в епігастрії, подібний до попереднього хронічного болю підшлункової залози. КТ черевної порожнини з контрастом виявила хронічний атрофічний кальцифічний панкреатит та помітне розширення головного протоку підшлункової залози до 15 мм (рис. 1 (а)). Не було доказів псевдокісти підшлункової залози, абсцесу або некрозу. Він був призначений на виборчу ERCP.

За кілька тижнів до ERCP його епігастральний біль зник. Він заперечував лихоманку або озноб. На ERCP головний сосочок Ватера спонтанно видаляв гній. Панкреатограма виявила сильну нерівність головки підшлункової залози, легку стриктуру в шийці підшлункової залози та важке розширення головного протоку підшлункової залози до 15 мм. 7-французький 10-сантиметровий прямий пластиковий стент був розміщений в головній протоці підшлункової залози. Після встановлення стента спостерігалося витікання великої кількості гнійного матеріалу зі стента (рис. 1 (b)). Рідина збиралася з головного протоку підшлункової залози за допомогою катетера і направлялася на посів. Пацієнт був госпіталізований для внутрішньовенного введення антибіотиків та моніторингу.

При надходженні він був афебрильним та гемодинамічно стабільним. Його фізичний іспит і лабораторії були нічим не примітні. Примітно, що кількість лейкоцитів у нього становила 6,04 × 10 9/л. КТ показав дозвіл на розширення головного протоку підшлункової залози і в іншому випадку не змінився. Він емпірично розпочав лікування Ванкоміцином та Ертапенемом.

Культури гнійної рідини підшлункової залози були позитивними Кишкова паличка, Streptococcus pneumoniae, і Гемофільний грип, всі чутливі до фторхінолонів. Він залишався афебрильним протягом усього періоду перебування в лікарні і, зрештою, був переведений на пероральний моксифлоксацин. Після виписки він залишався безсимптомним. ERCP повторювали через 6 днів після прийому для обміну стента і виявили невелику кількість гнійного дренажу після заміни. Повторіть ERCP через 1 місяць, відзначивши розширення головного протоку підшлункової залози та численні камені підшлункової залози. Камені видалили, а стент протоки підшлункової залози збільшили. Доказів гнійного дренажу не було. Через два місяці він пройшов остаточний ERCP, і його стент витягли, а не замінили.

3. Обговорення

Цей випадок гострого обструктивного гнійного панкреатичного дуктиту (AOSPD) являє собою перший зареєстрований випадок у безсимптомного пацієнта без будь-яких клінічних ознак інфекції. Дослідження MEDLINE виявило шість попередніх випадків AOSPD (таблиця 1) [1–6].

Представлення та тяжкість захворювання AOSPD можуть суттєво відрізнятися. У попередніх випадках у пацієнтів спостерігався біль у животі, тяжкість захворювання варіювалась від відповідності критеріям синдрому системної запальної реакції (SIRS) [1, 2, 4] до септичного шоку [3]. На відміну від цього, наш пацієнт був безсимптомним і не мав об’єктивних ознак інфекції на момент постановки діагнозу та протягом усієї госпіталізації.