Графіки набору ваги вагітних для жінок із ожирінням та надмірною вагою

Дженніфер ХАТЧОН

1 Університет Британської Колумбії, кафедра акушерства та гінекології, Ванкувер, Канада

Роберт В. ПЛАТТ

2 Університет Макгілла, кафедри педіатрії та епідеміології та біостатистики, Монреаль, Канада

Барбара АБРАМС

3 Каліфорнійський університет, Берклі, Відділ епідеміології, Школа громадського здоров'я, Берклі, Каліфорнія

Кетрін П ХІМС

4 Пітсбурзький університет, Кафедра акушерства, гінекології та репродуктивних наук, Медичний факультет, Пітсбург, Пенсільванія

Гіагрів Н СІМХАН

4 Університет Пітсбурга, кафедра акушерства, гінекології та репродуктивних наук, Медичний факультет, Пітсбург, Пенсільванія

Ліза М БОДНАР

5 Університет Пітсбурга, кафедра епідеміології, Вища школа охорони здоров'я, Пітсбург, Пенсільванія

Пов’язані дані

Анотація

Об’єктивна

Довідкові таблиці для класифікації та моніторингу збільшення ваги вагітних у жінок, що страждають ожирінням, не існують. Нашою метою було скласти таблиці приросту ваги вагітності за гестаційним віком z-оцінки для матерів із надмірною вагою та ожирінням, стратифіковані за ступенем тяжкості ожиріння.

Методи

Ми абстрагували серійні вимірювання набору ваги у жінок з ожирінням 1047, 1202, 1267, 730 із надмірною вагою, класів I, II та III, що доставляли неускладнену вагітність на терміні в лікарні Magee-Womens у Пітсбурзі, Пенсільванія. Багаторівневі моделі лінійної регресії використовувались для вираження послідовних вимірювань приросту ваги як функції гестаційного віку.

Результати

Середній [інтерквартильний діапазон] становив 11 [9-12] та 11 [9-13] серійних вимірювань ваги для жінок із надмірною вагою та ожирінням (клас I, II та III) відповідно. Швидкість набору ваги була мінімальною до 15-20 тижнів, потім повільно, лінійно зростала до терміну. Нахил набору ваги згладжувався із збільшенням ІМТ до вагітності. Були створені діаграми, що описують середнє значення, стандартне відхилення та вибрані процентилі збільшення ваги у вагітних із ожирінням та надмірною вагою класу I, II та III.

Висновки

Ці таблиці є інноваційним інструментом для вивчення зв'язку між збільшенням ваги вагітності та несприятливими наслідками вагітності.

Вступ

Тривають суперечки щодо оптимальної ваги, яку повинні набрати матері, що страждають ожирінням, під час вагітності. Деякі виступають за обмеження ваги і навіть втрату ваги під час вагітності, оскільки більший приріст ваги збільшує ризик збереження ваги після пологів та ожиріння потомства. 1 Однак існують побоювання, що менший приріст ваги матері може збільшити ризик мертвонародження, дитячої смерті та передчасних пологів. 2 Політики державної політики охорони здоров’я потребують високоякісних доказів безпечних нижчих меж набору ваги вагітних серед жінок із ожирінням класів II та III, щоб проінформувати про основи набору ваги на основі фактичних даних, однак, ці докази наразі недоступні. 2

Заповнення цих прогалин у знаннях є методологічно складним. Мертвонародження та дитяча смерть сильно корелюють з раннім гестаційним віком при пологах, а жінки, які виношували дитину, мають менше часу для набору ваги. Розв’язати наслідки низького набору ваги на мертвонароджених або дитячої смерті від наслідків недоношеності можливо лише за допомогою вимірювання гестаційного збільшення ваги, яке не залежить від тривалості гестації. 3 Нещодавно ми розробили інноваційний інструмент, який досягає цього: z-бальна шкала збільшення ваги вагітності для гестаційного віку. 4 Середні показники та стандартні відхилення (СД) набору ваги у недоношених віках були отримані на основі приросту ваги жінок, які згодом родили в термін. Як результат, перетворення загального приросту ваги жінок на стандартизовані за віком z-показники дає показник, який не корелює з гестаційним віком при пологах. Це, у свою чергу, дозволяє ізолювати наслідки низького приросту ваги на мертвонародженість або дитячу смерть від наслідків недоношеності. 3 Однак наша таблиця була розроблена лише для жінок із нормальною вагою через низьку кількість жінок із надмірною вагою та ожирінням у нашій початковій когорті.

Надзвичайно потрібні z-оцінки набору ваги для жінок із надмірною вагою та ожирінням. У цьому дослідженні наша мета полягала у створенні таблиць z-оцінок приросту ваги для вагітності за гестаційним віком для жінок із ожирінням із надмірною вагою та класу I, II та III класу.

Методи

Популяцію, яку ми досліджували, брали жінки, які родили в лікарні Magee-Womens у Пітсбурзі, Пенсільванія, 1998-2010. Акушерська база даних лікарні була використана для ідентифікації жінок з неускладненою вагітністю, визначеною як неаномальні, однонароджені, живонароджені, народжені на терміні (37-41 тиждень) без медичних ускладнень (діабет або гіпертонія) та підтверджена ультразвуком оцінка термін вагітності. З цієї групи жінок ми випадково відібрали надлишкову вагу (індекс маси тіла до вагітності (ІМТ) 25-29,9 кг/м 2), клас I (ІМТ 30-34,9 кг/м 2), клас II (ІМТ 35-39,9 кг/м 2), жінки з ожирінням класу III (ІМТ ≥40 кг/м 2) та витягнули їх серійні передпологові ваги з медичної документації. Ми підрахували, що 910, 1075, 1251 та 1345 жінкам повинні будуть оцінити 16-й та 84-й процентилі (1 SD) з точністю до 0,5 кг, виходячи із середніх значень та SD загального приросту ваги при строкових пологах у Magee-Womens ( 15,0 кг ± 6,9, 12,5 кг ± 7,5, 10,0 кг ± 8,1 та 7,7 кг ± 8,5) для жінок із ожирінням із надмірною вагою, класу I, класу II та III, відповідно. 5

Збільшення ваги обчислювалось як вага на момент дородового відвідування за вирахуванням ваги до вагітності, про яку самостійно повідомляли. Вимірювання приросту ваги ≥ 36,4 кг (80 фунтів) або 6 За допомогою цього методу спостереження 4 SD вище або нижче ваги, очікуваної на основі попереднього вимірювання ваги, були позначені та виключені відповідно до їх клінічної правдоподібності.

Деталі статистичного підходу наведені в інших місцях. 4 Коротко, ми використовували моделі випадкових ефектів з неструктурованими матрицями коваріації, щоб виразити серійні виміри приросту ваги як функцію гестаційного віку, стратифіковану за категорією ІМТ до вагітності. Щоб забезпечити нелінійну модель збільшення ваги протягом гестації, ми змоделювали термін вагітності, використовуючи обмежений кубічний сплайн. 7 Збільшення ваги було перетворено, щоб гарантувати, що припущення про однорідність не порушувались. Остаточні моделі були обрані за інформаційним критерієм Akaike. Константа найнижчого спостережуваного значення плюс 1 застосовувалася для усунення негативних значень, які неможливо перетворити в журнал.

Придатність оцінюваних середніх значень та СД до вихідних даних оцінювали за допомогою діаграми розсіювання, що накладає встановлені засоби та СД на вихідні дані, щоб гарантувати відсутність систематичного завищення чи недооцінки. Ми також перевірили, що відповідна частка спостережень потрапляє в межах передбачуваних порогових значень для 1 та 2 SD. Оцінки 3-го, 10-го, 50-го, 90-го та 97-го процентилів були піднесені до шкали журналу для зручності інтерпретації.