Грибковий ларингіт у імунокомпетентних пацієнтів

А. Равікумар

Відділ E.N.T. Хірургія голови та шиї, Медичний коледж і науково-дослідний інститут Шрі Рамачандри, Порур, Ченнаї, 600116 Індія

С. Прасанна Кумар

65/3, Східна колонія, ICF, Ченнаї, 600038 Тамілнад, Індія

Л. Сому

Б. Судхір

Анотація

Діагноз грибкового ларингіту часто не помічають у імунокомпетентних пацієнтів, оскільки його зазвичай вважають хворобою з ослабленим імунітетом. Подальша плутанина спричинена клінічною та гістологічною подібністю до таких загальних станів, як лейкоплакія. Демонстрація гіперкератозу, особливо якщо він пов’язаний з інтраепітеліальними нейтрофілами при біопсії, повинна викликати пошук грибка за допомогою спеціалізованих плям. У цих пацієнтів зазвичай спостерігається захриплість голосу. Біль присутній непослідовно разом з дисфагією та одинофагією. Ми представляємо три випадки грибкового ларингіту у імунокомпетентних пацієнтів, серед яких один переніс мікроларингову операцію з ексцизійною біопсією. Усі ці пацієнти добре реагували на пероральну протигрибкову терапію.

Вступ

Грибковий ларингіт у імунокомпетентних хворих є рідкістю. Якщо діагноз грибкового ларингіту не розглядається попередньо, він може бути пропущений, що призведе до неадекватного лікування, тривалої втрати працездатності та іноді пов'язане з необґрунтованим хірургічним втручанням [1]. Для постановки діагнозу необхідний високий показник підозри, який слід враховувати у будь-якого імунокомпетентного пацієнта з стійким або рефрактерним ларингітом та з факторами ризику, схильними до порушення місцевого слизового бар’єру, наприклад Гастрофарингеальний рефлюкс, вживання стероїдів під час куріння або інгаляцій [2]. Наявність грибкової інфекції гортані може імітувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, гранулематозні захворювання та карциному [3]. Такі стани, як ларингофарингеальний рефлюкс, вживання антибіотиків, інгаляційні стероїди можуть схилити до грибкового ларингіту.

Звіт про справу

Справа I

У 34-річної пацієнтки протягом 2 місяців були скарги на осиплість голосу та кашель. Відеоларингоскопія показала кератотичні плями на обох голосових зв'язках. Стробоскопія виявила нерівність обох голосових зв’язок і плями на верхній поверхні середньої третини обох голосових зв’язок (рис. 1). Обидва шнура були мобільними. Її ретельно дослідили, щоб перевірити наявність будь-яких захворювань, таких як діабет, імунодефіцитний статус та туберкульоз, які були негативними. Була проведена мікрохірургічна операція з біопсією. Внутрішньо операційно обидві голосові зв’язки виявилися набряклими та неправильними з білуватими плямами, помітними на стику передньої та середньої третини обох голосових зв’язок, що виходять у шлуночки, що кровоточать на дотик. Пластирі зняли та направили на гістопатологічне дослідження.

Стробоскопічна картина, що демонструє білі плями над місцем з’єднання передньої та середньої третини двосторонньої голосової зв’язки

Гістопатологічне дослідження виявило кератоз з неспецифічними запальними змінами з боку ураження правої голосової тяжі та аспергілусної кульки з ознаками запалення з ураження лівої голосової тяги (рис. 2). Післяопераційно пацієнту вводили перорально 100 мг ітраконазолу двічі на день протягом 3 тижнів із різким поліпшенням симптомів. Оцінка гортані через 2 тижні після операції показала повне зникнення симптомів та ознак при нормальних рухах голосових зв’язок (рис. 3).

HPE, що показує багатошаровий плоский епітелій із субепітеліальною областю, що проявляється гостро при хронічному запаленні. Також помічені грибкові кульки, що складаються з тонких перегородкових гіф з гострим кутовим розгалуженням, що свідчить про аспергільоз

Картина стробоскопії, через 2 тижні після початку протигрибкової терапії, що показує добре загоєні голосові зв’язки з покращеними симптомами та фонацією

Справа II

У 52-річної жінки протягом 7 днів були головні скарги на осиплість голосу, відчуття печіння в горлі, утруднення ковтання та кашель. Клінічне обстеження виявило білий наліт на обох мигдалинах із перевантаженою язичком і задньою стінкою глотки (рис. 4). Відеоларингоскопія показала перевантажені надгортанники та аритеноїди з перевантаженими набряклими голосовими зв’язками (рис. 5). Початкове лікування антибіотиками не було ефективним. Мазок із горла з білого плями в задній стінці глотки був направлений на посів гриба, і діагноз грибкового фарингіту з ларингітом був встановлений на основі наявності асептатних гіф на фарбуванні КОН. Їй розпочали пероральний прийом Ітраконазолу по 100 мг двічі на день протягом 3 тижнів. Протягом 3 днів пацієнтка продемонструвала різке покращення симптомів та повне зникнення ознак та симптомів через 3 тижні.