Харчові стратегії в управлінні некротизуючим виразковим пародонтозом - Група здоров’я порожнини рота
1 жовтня 2007 р
Пітер С. Фріц, бакалавр, DDS, FRCD (C), доктор філософії (Perio) та Венді Е. Уорд, B.Arts & Sci. (З відзнакою), магістр, доктор філософії
Некротизуючий виразковий гінгівіт (NUG) - це гостра бактеріальна інфекція, спричинена веретеноподібними паличками та спірохетами (Borrelia vincentii). Коли NUG прогресує і призводить до втрати прихильності, це називається некротизуючим виразковим періодонтитом (NUP). Разом NUG та NUP тепер класифікуються як "некротизуючі захворювання пародонту" відповідно до класифікації захворювань пародонтозу 1999 р. 1 Некротизуючі захворювання пародонту також відомі як гострий некротизуючий виразковий гінгівіт (ANUG); виразково-ембранозний гінгівіт; Інфекція Вінсента та рот траншеї.
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ
Поєднання ознак і симптомів НУП наведено в таблиці 1. У пацієнтів з НУГ або НУП в анамнезі можуть бути особисті стреси, погана гігієна порожнини рота, кахексія, сильне куріння та неправильне харчування з можливістю авітамінозу. Порушена імунна система внаслідок системних захворювань, таких як ВІЛ/СНІД, також може бути пов'язана. Хоча клінічні особливості унікальні, диференціальна діагностика НУП включає багато інших патологічних процесів (табл. 2).
КУРС
Якщо його не лікувати, незворотна втрата пародонтозних структур може статися всього за кілька днів. Заживають лише дуже легкі форми без постійних пошкоджень.
ЛІКУВАННЯ
Міркування лікування включають чищення зубів шляхом зрошення пероксидом водню для видалення псевдомембрани. Антибіотики слід давати негайно, щоб уникнути значного руйнування тканин. Контроль болю та управління системними проявами також є метою лікування. Інструкції з гігієни порожнини рота повинні містити заборону куріння. Наголос на харчуванні має вирішальне значення, оскільки хворобливий характер цього стану обмежує вибір їжі. Незважаючи на нормальне загоєння, можна очікувати часткової втрати міжзубних сосочків (часто їх називають «вибитими сосочками»). Після закінчення гострої фази слід провести повну оцінку періодонта.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
J.P., 53-річний оператор вилочного навантажувача, був направлений до нашої клініки в 2005 році для лікування стану пародонту (рис. 1). Його історія хвороби була нічим не помітною, окрім того, що він викурював приблизно 30 сигарет на день протягом принаймні 20 років. Він вважав себе надзвичайно стурбованим щодо стоматологічної допомоги через визнану іглафобію і через цей страх регулярно не відвідував стоматолога. Він повідомив, що всі його нижньощелепні зуби та деякі верхньощелепні моляри були видалені в 1973 році через "піорею". Він повідомив про свій прикус як про зручний, функціональний та естетично задовільний. Після клінічного та рентгенологічного обстеження у нього діагностували генералізований хронічний важкий пародонтит, модифікований звичками куріння, місцевими факторами, нерегулярною стоматологічною допомогою та тривожністю.
План лікування включав видалення кількох зубів, включаючи уражені 23. Пацієнт відмовився від видалення через відсутність проблем. План лікування зводився до консультування з питань відмови від куріння, детальних інструкцій з гігієни порожнини рота, масштабування та планування коренів з місцевою анестезією під внутрішньовенною седацією, системних антибіотиків та подальшої повторної оцінки. Санативна фаза була завершена за одне призначення. Пацієнт не повернувся для повторної оцінки і був втрачений для подальшого спостереження.
У травні 2007 року він повернувся до нашої клініки з головним занепокоєнням: сильний біль, розхитані зуби та неприємний запах з рота (рис. 2 та 3). Він повідомив, що біль почався трьома днями раніше, і вона загострювалась у тяжкості. Він повідомив, що відчуває нездужання, гарячку, не може їсти і болить нестерпно. Однак він все ще міг палити.
Клінічне обстеження виявило важкий галітоз, який вперше був виявлений, коли пацієнт ще знаходився у приймальні. Папіли були затуплені, а міжзубно зафіксована сіра псевдомембрана, яка продовжувалась на небо над ділянкою ураженого ікла. Решта прорізані зуби були рухливими, починаючи від M2-M3. Оцінка його нальоту становила 100%.
Враховуючи клінічний анамнез та виступ, був поставлений діагноз НУП. Був рекомендований двоступеневий план лікування.
1. Видалення 21, 22, 23, 24 та обробка тканин з наступним загоєнням, щоб отримати відбитки для негайного повного верхнього протеза.
2. Подальше видалення решти зубів та здача протеза.
Враховуючи стурбованість пацієнта, перша операція була призначена під свідомим седативним режимом через 72 години з моменту його виступу в NUP. Тим часом йому виписали антибіотик та ліки для контролю болю, і під час одужання він проконсультувався щодо своєї стратегії харчування.
Він повернувся для операції, в якій відсутні 21 і 22, які випали на вихідних (рис. 4 і 5). Зуби 23 і 24 були видалені, залишивши значний дефект, який не вдалося закрити первинним натягом. Пацієнт повернувся через п'ять днів після операції, а ділянки оголеної кістки зменшили за допомогою ультразвукового наконечника П'єзо без використання місцевого анестетика (рис. 6-9). Місце видобутку о 23 збирав сміття, і це було одягнено Alvogyl (Septodont). Пацієнт повернувся через два тижні після операції і не повідомив про проблеми. Місце добре заживало, хоча і з серйозною втратою хребта (рис. 10).
ОБГОВОРЕННЯ
При лікуванні НУП легко пропустити консультації з питань харчування під час гострої стадії. Для оптимізації зцілення необхідні достатня кількість енергії (калорій) та білка, а також вітаміни та мінерали. В рамках лікування НУП пацієнти повинні приймати кілька ліків, часто з їжею. Однак біль NUP обмежує вибір їжі. Вживання м’якої їжі є ідеальним, але більшості пацієнтів важко задовольнити харчові потреби шляхом самостійного вибору продуктів, які вони можуть їсти. Вживання харчових добавок у формі “Забезпечте”, “Підсилюйте” або еквівалентний продукт допоможе впевнитись, що потреби у енергії та поживних речовинах задовольняються під час загоєння, коли пацієнту важко споживати своє регулярне харчування.
Здорове харчування також важливо для підтримки здоров’я порожнини рота після відновлення. Дієтичні рекомендації щодо поживних речовин для кісток, включаючи кальцій і вітамін D, для Канади та США були опубліковані в 1997 році Інститутом медицини на основі статі та віку (Таблиця 3) .2 Більшість людей, які проживають у Північній Америці, мають споживання кальцію та вітаміну D, які є нижчими за рекомендовані дієтичні норми споживання (ІРЗ). Це проблематично, оскільки споживання кальцію нижче 800 мг кальцію на добу пов'язане з підвищеним ризиком розвитку пародонтозу
Незважаючи на той факт, що вітамін D часто називають сонячним вітаміном, оскільки він може потрапляти в шкіру під впливом сонячного світла, важливо визнати, що принаймні півроку для канадців недостатньо сонячного світла, щоб синтезувати достатні рівні вітамін D. Більше того, зазвичай носять сонцезахисний крем або захисний одяг у той час року, коли наша шкіра має можливість ендогенно синтезувати вітамін D. Не дивно, що NUP зазвичай спостерігається восени та взимку, коли сонячне світло мінімальне.
Минуло десять років з того часу, як були встановлені контрольні норми споживання кальцію та вітаміну D, і протягом цього часу безліч останніх досліджень свідчать про те, що більше споживання вітаміну D, тобто споживання 1000 МО вітаміну D на день (25 г вітаміну D на добу) необхідний для оптимального стану здоров'я.4 Цікаво, що деякі дані, на яких базується це більш високе споживання, отримані з дослідження, в якому більш високі рівні сироватки 25 (OH) D пов'язані з меншим гінгівітом та втратою клінічної прихильності. 5, 6 Крім того, було показано забезпечення добавок кальцію та вітаміну D (500 мг кальцію плюс 700 МО (17,5 г) вітаміну D на день)) серед людей старшого віку (старше 65 років) із споживанням кальцію та вітаміну D нижче рекомендованих рівнів щоб привести до більшої затримки зуба. 7