Харчування для думки Кетогенна дієта та побічні ефекти у дітей
Ранні та пізні ускладнення кетогенної дієти при нерозв’язній епілепсії
Кан HC, Chung da E, Kim DW, Kim HD
МЕТА: Це дослідження було проведено для оцінки точних обмежень кетогенної дієти (КД) та збору даних щодо попередження та управління ризиками.
МЕТОДИ. У дослідженні проводили оцінку пацієнтів (129), які перебували на КД з липня 1995 року по жовтень 2001 року в нашому центрі епілепсії. Ранній початок (протягом 4 тижнів від початку КД до стабілізації) та ускладнення пізнього початку (що виникають через 4 тижні) були розглянуті.
РЕЗУЛЬТАТИ: Найбільш поширеним ускладненням на початку захворювання було зневоднення, особливо у пацієнтів, які розпочали КД з початкового голодування. Також часто відзначалися шлунково-кишкові розлади, такі як нудота/блювота, діарея та запор, іноді пов'язані з гастритом та непереносимістю жиру. Іншими ранніми ускладненнями, в порядку частоти, були гіпертригліцеридемія, транзиторна гіперурикемія, гіперхолестеринемія, різні інфекційні захворювання, симптоматична гіпоглікемія, гіпопротеїнемія, гіпомагніємія, повторювана гіпонатріємія, низькі концентрації ліпопротеїдів високої щільності, ліпоїдна пневмонія, гепатит, гострий гепатит, запалення легенів панкреатит та стійкий метаболічний ацидоз. Пізніше ускладнення включали також остеопенію, ниркові камені, кардіоміопатію, вторинну гіпокарнітинемію та залізодефіцитну анемію. Більшість ускладнень, що виникли на ранніх та пізніх стадіях, були тимчасовими та успішно управлялися завдяки ретельному спостереженню та консервативним стратегіям. Однак 22 (17,1%) пацієнти припинили ХД через різні види серйозних ускладнень, а 4 (3,1%) пацієнти померли під час КД, двоє від сепсису, один від кардіоміопатії та один від ліпоїдної пневмонії.
ВИСНОВКИ: Більшість ускладнень КД є тимчасовими та легко впораються за допомогою різних консервативних методів лікування. Однак під час спостереження слід ретельно контролювати ускладнення, що загрожують життю.
КОМЕНТАР
Варіанти лікування дітей з фармакорезистентною епілепсією обмежені. Зіткнувшись з відмовою ліків, сім'ї часто перевантажені, в той час як лікуючі лікарі розчаровані перспективами боротьби з хронічними невідступними судомами. Для багатьох дітей операція з висічення не є життєздатним варіантом або проводиться як крайній засіб лікування.
Введіть кетогенну дієту. Дієта успішно застосовується для лікування хворих на епілепсію з перших років минулого століття (1,2). Переваги створення кетотичного внутрішнього середовища на сьогодні є безперечними, і численні дослідження підтверджують його ефективність у високої частки пацієнтів з нерозв'язною епілепсією (3–5). Примітно, що індукція кетозу усуває або зменшує як генералізовані, так і часткові нерозв'язні судоми до рівня, який не має собі рівних навіть новішим протиепілептичним препаратам. Дієта також обіцяє підлітків та дорослих (6,7). Поінформованість громадськості про кетогенну дієту піднялася на нові висоти завдяки орієнтованим на непрофесійних публікацій та навчальним буклетам, Інтернету інформації та нещодавньому телевізійному фільму, де Меріл Стріп знялася як батько дитини, чиї напади були чудесним чином усунені дієтичне управління. Фільм зняв Джим Абрахамс, відомий продюсер та батько дитини (8).
Медичні наслідки кетогенної дієти - ще одна грізна, але менш задокументована перешкода. Незважаючи на те, що недокументація не є зовсім незвичною у випадку новіших методів лікування, малочисельність широкомасштабних, довгострокових даних про побічні ефекти для усталеного режиму лікування викликає занепокоєння. Клінічні дослідження та огляди кетогенної дієти частіше повідомляють про кількісні виміри ефективності, тоді як відносно менше інформації доступно щодо медичних ускладнень. Винятки існують: Balaban-Gil et al. повідомляли про 10% частоти серйозних ускладнень у 52 дітей із рефрактерною епілепсією (9), а анекдотичні повідомлення про кому та смерть часто пояснюються розкритими метаболічними порушеннями (10,11). Хоча більшість клініцистів усвідомлює ризики, пов’язані з дієтою, залишається інформаційний розрив щодо поширеності серйозних медичних ускладнень.