Харчування пацієнта з важким панкреатитом Розладна фізіологія

Це питання постало у питанні 25 з другого документу 2014 року та питання 16 - у другому документі 2017 року. Загалом, де б панкреатит не з’являвся у вівасах чи у гарячих випадках, запитували про харчування. У цій главі наведено короткий опис рекомендацій ASPEN та ESPEN щодо важкого гострого панкреатиту. Словом, населення Росії сильний Пацієнти з панкреатитом отримують користь від раннього ентерального харчування, тоді як для легких випадків немає конкретних доказів, які допоможуть вам (не здається, що різниця в результатах, як би ви не робили з їх харчуванням). Якщо панкреатит не є "важким" за визначенням Атланти, вся дієтологія може бути безпечно відмовлена ​​приблизно на тиждень.

харчування

Поняття "відпочинок підшлункової залози"

Нещодавно було зроблено чудовий огляд харчування при важкому гострому панкреатиті, де ці питання чітко обговорюються. Ранні дослідження припустили (правильно), що тонусне введення їжі буде обходити клітини, що виділяють холецистокінін, і таким чином запобігати екзокринну секрецію підшлункової залози. Це створило враження, що підшлункову залозу можна «відпочити» і запобігти подальшим ураженням органів травлення. Такий ефект може бути, а може і не бути, але він недостатньо вивчений. Однак пацієнтів з легким панкреатитом не потрібно годувати протягом перших кількох днів, і це означає, що цілого питання можна уникнути. Можна почекати, поки панкреатит покращиться, і почати годувати їх через 5-7 днів після прийому. Для дуже важких пацієнтів (тобто тих, хто очікує, що протягом багатьох днів буде важко хворим) ентеральне харчування слід починати рано.

Тільки сильний Пацієнти з панкреатитом отримують користь від раннього ентерального харчування.

Якщо панкреатит не є "важким" за визначенням Атланти, вся дієтологія може бути безпечно відмовлена ​​приблизно на тиждень. Мабуть, безпечно голодувати цих хворих на панкреатит з легким та середнім ступенем тяжкості. Якщо вони не зможуть перейти до пероральної дієти протягом тижня, тоді можна розглянути певну форму харчової підтримки.

Якщо канали не переносяться, можна виконати такі дії:

  • Продовжуйте намагатися з репозиціонуванням трубки NG та прокінетикою
  • Використовуйте "протокол годування"
  • Додайте TPN для досягнення харчових цілей (здається, певне ентеральне годування все-таки краще, ніж відсутність)

Якщо канали все ще не переносяться, можна повністю перейти на TPN. але краще почекати до дня 5 або пізніше.

Додатково. Стандартна хірургічна практика годування цих людей назоєюнальними зондами, а не назогастральними зондами (для «відпочинку» підшлункової залози), схоже, не підтверджується доказами. Контраргументом назоеюнального вигодовування є те, що некротична підшлункова залоза, мабуть, не дуже реагує на нормальні секреторні подразники і не стане більш некротичною, якщо сусідня дванадцятипала кишка зазнає якоїсь харчової добавки.