Харчування та глікемічний контроль у лікарні
Анотація
Багато співробітників та відділів несуть відповідальність за різні аспекти дієтотерапії для управління глікемією в лікарняних умовах. Реалізація ініціюється лікарями, практикуючими медичними сестрами та асистентами лікаря, а планується та вводиться в дію зареєстрованими дієтологами. Харчування доставляється працівниками служби харчування, а медсестри контролюють та інтегрують компоненти контролю глікемії у план лікування пацієнтів. Незважаючи на те, що дієтотерапія визнана важливим аспектом догляду в лікарняних умовах, також може бути складно правильно узгодити прийоми їжі з контролем рівня глюкози в крові та введенням інсуліну. У цій статті розглядаються сучасні практики прийому їжі та рекомендації щодо вдосконалення цих процесів при гострій допомозі.
Лікування діабету та гіперглікемії стало важливим показником якості допомоги в лікарняних умовах. Багато організацій охорони здоров'я пропонують керівні принципи щодо контролю глікемії, включаючи рекомендації щодо терапії лікувальним харчуванням (МНТ) та планів їжі, що відповідають послідовності вуглеводів. 1-4 Крім того, належний час доставки їжі, моніторинг рівня глюкози в крові (POC) та інсулінотерапія в лікарні визнаються важливим кроком у безпечній та ефективній допомозі пацієнтам. 3,5
Хоча ці цілі мають вирішальне значення для зменшення шкоди та покращення результатів, як їх досягти може стати проблемою для лікарень. Для підвищення якості догляду за пацієнтами необхідний підхід до покращення якості із потужною адміністративною підтримкою та мультидисциплінарним керівним комітетом. 2,3,6
У цій статті узагальнено цілі дієтотерапії та рекомендації щодо контролю глікемії у некритично хворих госпіталізованих пацієнтів; розглядає обґрунтування послідовності вуглеводних планів їжі та лібералізує “дієту для діабету”; і описує успішну практику прийому їжі для поліпшення координації прийому їжі з контролем рівня глюкози в крові та введенням інсуліну. Також включені результати неформального опитування стаціонарних викладачів діабету та зареєстрованих дієтологів щодо існуючої практики обслуговування в лікарні.
Дієтотерапія в лікарні
МНТ є загальновизнаним компонентом лікування цукрового діабету, і експерти сходяться на думці, що його слід інтегрувати у управління глікемією госпіталізованих пацієнтів. 1,2,4 MNT - це легальне визначення консультування з питань харчування, надане РД. 7 Цей термін застосовується до процесу догляду за харчуванням, що включає оцінку стану харчування; забезпечення дієтичних втручань, таких як модифікація дієти, консультування або спеціалізована дієтотерапія; та моніторинг та оцінка. 8 спеціалістів з охорони здоров’я, котрі надають знання в галузі управління глікемією, є членами медичних служб, які надають МНТ для діабету. 7 Через обмежений штат клінічних дієтологів МНТ, наданий РД, як правило, доступний лише за консультацією або для пацієнтів, які мають високий харчовий ризик. Ширший термін «дієтотерапія» буде використаний у цій статті для включення інших аспектів догляду за харчуванням, що надаються різними медичними працівниками під час госпіталізацій.
Контроль глікемії є основною метою харчування госпіталізованих хворих на цукровий діабет. Додаткові цілі дієтотерапії включають сприяння оптимальному споживанню калорій та поживних речовин для задоволення метаболічних потреб; допомога у відновленні після хвороби, хірургічного втручання та захворювання; і врахування харчових переваг, пов'язаних з особистими, культурними, етнічними та релігійними переконаннями пацієнтів. Крім того, слід розробити індивідуальний план виписки для навчання та подальшого спостереження за самоврядування. Визначено 1,3,4 ключових рекомендацій щодо планування їжі для задоволення потреб пацієнтів у поживних речовинах та поліпшення глікемічного контролю в лікарняних умовах (табл. 1). 1–4,7,9,10
Таблиця 1.
Основні рекомендації щодо харчування для діабету та контролю глікемії в лікарні
Планування послідовного вуглеводного харчування
Через обмежені наявні докази, що визначають ідеальні плани харчування для госпіталізованих пацієнтів, консенсус експертів став основою для сучасних рекомендацій. Оскільки споживання вуглеводів забезпечує основний харчовий ефект на рівень глюкози в крові, планування прийому їжі з послідовним вуглеводом перетворилося на загальноприйнятий стандарт контролю глікемії. Ці плани харчування пропонують практичний спосіб подавання їжі пацієнтам, одночасно потенційно покращуючи глікемію. Конкретний рівень калорій не рекомендується; швидше, щодня пропонується незмінна кількість вуглеводів під час їжі та закусок. Для зручності впровадження в багатьох закладах пропонуються послідовно розроблені вуглеводні схеми їжі з конкретним рівнем калорій, який може не відповідати фактичним потребам калорій у даного пацієнта. Щоб задовольнити потреби в поживних речовинах, більшість пропонованих вуглеводів має бути із цільнозернових, фруктів, бобових, овочів та молочних продуктів з низьким вмістом жиру.
За цим планом харчування можна пропонувати продукти, що містять сахарозу, і їх включення може допомогти людині досягти цілей споживання калорій та забезпечити індивідуальні переваги їжі. 11 Нерозуміння включення продуктів, що містять сахарозу, залишається поширеним явищем. Деякі пацієнти, провайдери та персонал лікарні можуть думати, що пацієнти не дотримуються "діабетичної дієти", якщо тільки сахароза не обмежена. Крім того, пацієнти та сім'ї можуть не розуміти плану харчування, що потенційно може призвести до надмірного споживання калорій та вуглеводів з їжею, що надходить ззовні, або до подальших обмежень, коли доброзичливі члени сім'ї виймають їжу з піддону для їжі.
Стратегії успіху при плануванні послідовного вуглеводного харчування
Ключовим моментом навчання персоналу лікарні є те, що з’їдена кількість вуглеводів, а не вміст цукру або відсоток з’їденої їжі, найбільше впливає на рівень глюкози в крові. Якщо єдиним параметром, який контролюється на об'єкті, є відсоток з'їденої їжі, надмірне або заниження загальної кількості споживаних вуглеводів може призвести до збільшення глікемічної мінливості. За допомогою відповідної підготовки асистенти медсестер та представники підприємств харчування можуть зіграти роль у підвищенні точності оцінки вуглеводів. Доставка приліжкового лотка надає можливості для спілкування з пацієнтами та членами сім'ї щодо вмісту вуглеводів у пунктах меню або закусок. 9 При відповідному дозуванні та введенні інсуліну закуски не повинні автоматично включатися до плану харчування пацієнтів, які перебувають на базальній терапії інсуліном. Включення закусок повинно базуватися на уподобаннях пацієнтів та цілях харчування. 12
Повинні бути введені вказівки щодо залучення пацієнтів та членів їх сімей до таких завдань, як самообслуговування, такі як моніторинг глюкози в крові, звітування про споживання вуглеводів працівниками та належне сповіщення працівників про їжу, привезену з-поза лікарні. Медсестри та помічники медсестер можуть допомогти навчати пацієнтів та їхні сім'ї, користуючись корисними для навчання моментами під час догляду за хворими. Ресурси для оцінки вуглеводів повинні бути легко доступними для персоналу та пацієнтів. Вказівка вмісту вуглеводів у продуктах допомагає пацієнтам вибирати відповідні продукти харчування, і медсестри можуть використовувати його як навчальний засіб, який допоможе пацієнтам краще зрозуміти концепцію підрахунку вуглеводів. Коли пацієнти глибше розуміють, які продукти містять вуглеводи, можна зробити відповідні заміни легше, щоб задовольнити індивідуальні уподобання. Включення вмісту вуглеводів у продуктах до загального меню дієти, а не лише до меню, яке стосується конкретного діабету, дає змогу отримувати більше різноманітних замінників їжі. Глікемічні цілі пацієнтів частіше досягаються тоді, коли пацієнти, медсестри та персонал, що обслуговує їжу, розуміють підрахунок вуглеводів та обґрунтування плану харчування. 9