Харчування та саркопенія Огляд доказів та наслідків для превентивних стратегій
1 відділ епідеміології життєвого шляху (Університет Саутгемптона), Саутгемптонська загальна лікарня, Саутгемптон SO16 6YD, Великобританія
Анотація
Запобігання вікових втрат м’язової маси та сили є ключовим фактором захисту фізичних можливостей у старшому віці та забезпечення самостійного життя. Для розробки профілактичних стратегій необхідно краще розуміння факторів способу життя, що впливають на саркопенію, та механізмів, що задіяні. Наявні факти свідчать про потенційне значення дієт належної якості для забезпечення достатнього споживання білка, вітаміну D та антиоксидантних поживних речовин. Хоча велика частина цих доказів є спостережною, поширеність низького споживання поживних речовин та поганий статус серед літніх людей роблять це актуальною проблемою. Однак, оскільки м’язова маса та сила в подальшому житті відображають як швидкість втрати м’язів, так і пік, досягнутий у ранньому віці, для запобігання саркопенії також потрібно враховувати дієту протягом усього життя та потенційну ефективність ранніх втручань. Оптимізація дієти та харчування протягом усього життя може бути ключовим фактором запобігання саркопенії та сприяння фізичним здібностям у старшому віці.
1. Вступ
Саркопенія - це втрата м’язової маси та сили, що відбувається із настанням віку [1]. Незважаючи на те, що визначення (і, отже, оцінки поширеності) різняться, воно широко визнане як загальний стан серед дорослих людей та таке, що пов'язане з величезними особистими та фінансовими витратами [1, 2]. Зменшення м’язової маси та сили - очікувані компоненти старіння. Однак темпи зниження різняться у популяції [1, 3], що припускає, що модифікувані поведінкові фактори, такі як дієта та спосіб життя, можуть мати важливий вплив на роботу м’язів у старшому віці. У цій роботі розглядаються факти, що пов'язують дієту з м'язовою масою та силою, а також наслідки для стратегій запобігання або затримки саркопенії у старшому віці.
2. Харчування та старіння
Споживання їжі зменшується приблизно на 25% у віці від 40 до 70 років [4]. У порівнянні з молодшим віком, старші дорослі їдять повільніше, вони менш голодні та спраглі, споживають менше їжі і менше перекушують [4]. Механізми «анорексії старіння» до кінця не вивчені, але може існувати цілий ряд фізіологічних, психологічних та соціальних факторів, які впливають на апетит та споживання їжі, включаючи втрату смаку та нюху, підвищену чутливість до ситної дії страв, труднощі з жуванням та порушення функції кишечника [4, 5]. Негативні наслідки цих змін ускладнюються наслідками функціональних порушень, які впливають на можливість доступу та приготування їжі, психологічними проблемами, такими як депресія та деменція, а також соціальними наслідками самотнього життя та харчування. Низький прийом їжі та одноманітна дієта ставлять людей похилого віку до ризику недостатнього споживання поживних речовин [6]. Таким чином, у порочному циклі зниження м’язової сили та фізичних можливостей у старшому віці може збільшити ризик неправильного харчування, тоді як погане харчування може сприяти подальшому зниженню фізичних можливостей.
Точні оцінки поширеності неправильного харчування можуть відрізнятися залежно від використовуваних визначень, але дослідження дорослих, які проживають у громадах, постійно свідчать про те, що це характерно для старшого віку. Наприклад, у Національному огляді дієти та харчування у Великобританії 14% чоловіків та жінок похилого віку, що проживають у громаді, та 21% тих, хто проживає в установах, мали середній або високий ризик недоїдання [7]. Оцінки поширеності недоїдання у літніх пацієнтів, які потрапили до лікарні, ще більші і становлять 72% [8, 9]. Ці цифри явно суттєві і вказують на те, що існує значна кількість людей похилого віку, які живуть у розвинутих умовах, які в даний час мають менше, ніж оптимальне харчування.
3. Чи дієта може змінюватись на саркопенію?
Є два наслідки зменшення споживання їжі в старшому віці, що може бути важливим для м’язової маси та сили. По-перше, менший споживання енергії, якщо це не відповідає нижчому рівню витрат енергії, призводить до втрати ваги, включаючи втрату м’язової маси [4]. По-друге, оскільки старші люди споживають меншу кількість їжі, для них може стати складнішим завданням задовольнити свої потреби у поживних речовинах - особливо в мікроелементах. Для людей похилого віку з низьким споживанням їжі це підкреслює важливість дієти належної якості. Хоча важливість повноцінного харчування визнана вже давно, його внесок у м'язову масу та силу не вивчався широко, і значна частина досліджень у цій галузі є відносно новою [10]. Було вивчено ряд втручань, починаючи від надання харчової підтримки [11] і закінчуючи доповненням конкретними поживними речовинами [12, 13]. Поживними речовинами, які найбільш послідовно пов’язані із саркопенією та слабкістю у літніх людей, є вітамін D, білок та ряд антиоксидантних поживних речовин, до яких належать каротиноїди, селен та вітаміни Е та С [10]. Однак є також деякі докази того, що варіації статусу довголанцюгових поліненасичених жирних кислот можуть мати важливий вплив на силу м’язів у людей похилого віку [13].
3.1. Білок
Білок вважається ключовою поживною речовиною у старшому віці [14]. Дієтичний білок забезпечує амінокислоти, необхідні для синтезу м’язового білка, і, що важливо, абсорбовані амінокислоти мають стимулюючий ефект на синтез м’язового білка після годування [15]. Є деякі докази того, що синтетична реакція на споживання амінокислот може бути притуплена у людей похилого віку, особливо при низькому споживанні [14], і коли білок споживається разом з вуглеводами [16]. Отже, може знадобитися підвищувати рекомендований прийом білка у людей похилого віку, щоб підтримувати азотний баланс і захищати їх від саркопенічної втрати м’язів [14].
Хоча в даний час немає єдиної думки щодо того, наскільки змінюються потреби в білках у харчуванні у старшому віці, є важливі дані спостережень, що недостатнє споживання білка може бути важливим фактором для порушення фізичної функції. Наприклад, у дослідженні охорони здоров’я, старіння та складу тіла США більші втрати м’язової маси протягом 3 років, оцінені за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії, були виявлені серед людей похилого віку, що мешкають у громаді та жінок, які мали низьку енергетичну адаптацію споживання білка на вихідному рівні [17]. Відмінності були суттєвими, так що учасники із споживанням білка у верхній п’ятіні розподілу втратили на 40% меншу м’язову масу за період подальшого спостереження порівняно з тими, хто був у нижній п’ятіні. Отже, добавки до білка та/або амінокислот повинні мати потенціал уповільнення саркопенічної втрати м’язів. Однак, хоча показано, що добавки амінокислот збільшують м’язову масу та покращують фізичну функцію [18], інші випробування не мали успіху [16, 19]. Подальша робота, включаючи більш тривалі випробування, необхідна для визначення оптимального споживання білка у старшому віці [16].
3.2. Вітамін D
Взаємозв'язок між дефіцитною вітаміном D остеомаляцією та міопатією визнано вже багато років [20], проте роль вітаміну D та ступінь його безпосереднього впливу на нормальну силу м’язів та фізичну функцію залишаються суперечливими [21]. Потенційні механізми, що пов'язують статус вітаміну D з функцією м'язів, є складними і включають як геномну, так і негеномну роль [20, 22]. Рецептор вітаміну D (VDR) був виділений із скелетних м’язів, що свідчить про те, що він є органом-мішенню [20], і було показано, що поліморфізм VDR пов’язаний з різницею в м’язовій силі [23]. На геномному рівні зв’язування біологічно активної форми вітаміну (1,25-дигідроксивітамін D) призводить до посиленої транскрипції цілого ряду білків, включаючи ті, що беруть участь у метаболізмі кальцію [20]. Негеномні дії вітаміну D в даний час менш зрозумілі [22].