Харчування та здоров’я кісток у жінок після менопаузи - Рене Ріццолі, Хайке Бішофф-Феррарі, Бесс

Інформація про статтю

* Автор для листування: тел .: +41 22 372 99 50, факс: +41 22 382 99 73, [електронна пошта захищена]

Анотація

Остеопороз вражає одну з трьох жінок у постменопаузі. Залишок ризику переломів, що залишається протягом усього життя, перевищує ризик раку молочної залози. Ризик остеопорозу та/або крихкості переломів можна зменшити завдяки зміні здорового способу життя. Сюди входять адекватні дієтичні споживання кальцію, вітаміну D і білка, регулярні фізичні вправи, що зменшують вагу, зменшення споживання алкоголю та відмова від куріння. Європейські вказівки щодо діагностики та лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі рекомендують щоденне споживання кальцію щонайменше 1000 мг/день, 800 МО/день вітаміну D та 1 г/кг маси білка для всіх жінок віком старше 50 років. Тому розробка програм, що заохочують зміни способу життя (зокрема збалансованого споживання поживних речовин), є надзвичайно важливою для зменшення ризику остеопорозу.

Фактори ризику розвитку остеопорозу

Кістки починають рости ще до народження і продовжують збільшуватися в розмірах, міцності та щільності до кінця другої декади життя, до цього часу набувається понад 95% максимальної міцності та щільності кісток (пікової маси кістки). Після цього мало що змінюється до менопаузи, коли швидке падіння вироблення естрогену призводить до збільшення обміну кісткової тканини та прискореної втрати кісткової тканини, що супроводжується мікроструктурними змінами [3]. Загальний ефект менопаузи - це середньорічна втрата кісткової тканини 2–3% протягом перших кількох років та 0,5–1% після цього [4]. Менопауза є найбільшим фактором ризику розвитку остеопорозу у жінок.

Приблизно 60–80% пікової дисперсії кісткової маси визначається генетикою [5]. Однак ми можемо постулювати, що ризик остеопорозу можна зменшити, прийнявши вибір здорового способу життя, який збільшує пікову кісткову масу у дітей та підлітків та зменшує втрату кісткової маси у дорослих [1,6–8]. До факторів, що покращують здоров'я кісток, належать харчування (зокрема споживання кальцію та білків, а також вітаміну D, калію, фосфору та інших мікроелементів та макроелементів), регулярні фізичні вправи, відмова від куріння (де це доречно) та зменшення споживання алкоголю [6,8].

Роль харчування у профілактиці та лікуванні остеопорозу

Кальцій

Мета-аналіз викликав занепокоєння тим, що добавки кальцію, особливо при введенні без вітаміну D, пов'язані з підвищеним ризиком інфаркту міокарда [29]. Деякі епідеміологічні дослідження підтверджують цю серію аналізів. Однак, схоже, можливий підвищений ризик серцево-судинних подій не спостерігається при надходженні харчових джерел кальцію, незважаючи на подібні переваги щодо щільності кісткової тканини, і може спричиняти ризик переломів. Тому джерела кальцію в їжі можуть бути кращими.

Вітамін D

Гомеостаз кальцію в значній мірі регулюється вітаміном D. Вітамін D отримують із шкірного синтезу після впливу сонячного світла (80–90%) та з обмеженої кількості продуктів, таких як жирна риба, гриби та деякі укріплені молочні продукти ( 10–20%) [30]. Дефіцит вітаміну D зменшує кількість кальцію, що всмоктується з кишечника, і підвищує рівень паратгормону (ПТГ). Це, в свою чергу, врівноважує зменшення вмісту кальцію в сироватці крові шляхом збільшення резорбції кальцію з кістки [7,31–34].

Рівень 25-гідроксивітаміну D [25 (OH) D] у сироватці крові, нижчий ніж 50 нмоль/л, згубно впливає на здоров’я кісток і може посилити остеопороз у жінок похилого віку та жінок у постменопаузі, збільшуючи швидкість обміну кісток. Дослідження показали, що добавки вітаміну D пов’язані зі зниженим ризиком переломів крихкості [35–37] та виживання [38,39] у осіб похилого віку. Більше того, добавки вітаміну D можуть зменшити ризик падінь, покращуючи м’язову силу та фізичну стійкість [40–42].

Білок

На білок припадає приблизно 50% об’єму кістки і близько третини її маси [43]. Зшивання молекул колагену в кістці передбачає модифікацію амінокислот, і багато фрагменти колагену, що виділяються в процесі реконструкції кістки, не можуть бути використані повторно для побудови нової кістки. Окрім того, що забезпечує структурну матрицю для кісток, білок оптимізує рівень IGF-I, гормону, який стимулює ріст кісток, збільшує всмоктування кальцію та фосфору в кишечнику за рахунок синтезу кальцитріолу та збільшує швидкість реабсорбції фосфату з нирок [ 32]. Тому для підтримки здорової кістки необхідні достатні запаси дієтичного білка.

Варіації споживання білка в межах “нормального” діапазону (близько 0,8–1,5 г/кг маси тіла/добу) становлять 3–4% відхилення у піковому досягненні кісткової маси у добре харчуваних дітей та підлітків [6,44]. Більше споживання білків з раціоном пов’язане з більшою м’язовою масою та силою як у жінок у постменопаузі [45–49], так і у молодих здорових жінок після фізичних вправ [50]. У людей похилого віку з остеопорозом підвищений рівень споживання білка (≥0,8 г/кг маси тіла/добу або 24% від загального споживання енергії) пов’язаний із вищою МЩКТ [48,51–53], повільнішою швидкістю втрати кісткової тканини [49, 54] та зниження ризику перелому стегна [55,56]. В одному дослідженні низькі концентрації IGF-I у сироватці крові передбачали ризик остеопоротичних переломів у жінок у постменопаузі, незалежно від МЩКТ [57]. Це свідчить про те, що концентрації IGF-I можуть відігравати важливу роль у підтримці сили кісток і м’язів.

Харчові цілі для зниження ризику остеопорозу

Таблиця 1. Довідкові норми споживання кальцію, вітаміну D та білка у жінок у віці старше 50 років.

Роль молочних продуктів у зменшенні ризику остеопорозу

Молочні продукти забезпечують більше кальцію, білка, магнію, калію, цинку та фосфору на калорію, ніж будь-яка інша їжа (таблиця 2) [32,60]. Приблизно 250 мг кальцію можна отримати з однієї склянки молока об’ємом 200 мл, порції йогурту на 180 г або 30 г твердого сиру, що означає, що RDI для кальцію можна отримати лише з трьох до чотирьох порцій молочних продуктів. Для того, щоб мати такий самий ефект, потрібно було б до 24 порцій зелених овочів або 48 порцій цільнозернових або рафінованих зернових продуктів [61]. На додаток до кальцію, 1 л молока забезпечує близько 32–35 г білка [6]. Загалом молочні продукти можуть становити до 52–65% від RDI кальцію та 20–28% від RDI білка [6,14, 62]. Більше того, враховуючи високу поширеність недостатності вітаміну D та відносно низьку кількість продуктів, багатих вітаміном D (таблиця 3), ряд країн доповнює певні продукти харчування (часто молоко, маргарин, масло та йогурт) вітаміном D [63]. Обгрунтування цього полягає в тому, що вітамін D і кальцій - обидва ключові елементи для здоров’я кісток - повинні бути в одних і тих самих продуктах харчування.