Хірургія перегляду медичної політики при захворюванні на ожиріння - Горизонт Блакитний Хрест Синій Щит Нью-Джерсі
Починаючи з 17 грудня 2019 року, Horizon BCBSNJ змінить спосіб, яким ми розглядаємо певні професійні претензії на основі перегляду нашої медичної політики "Хірургія при захворюванні на ожиріння" .
Доступ до нашого Посібник з медичної політики переглянути цей зміст медичної політики.¹
Претензії, подані за послуги, що надаються 17 грудня 2019 року та пізніше, пацієнтам, які зараховані до планів програми Horizon BCBSNJ Medicare Advantage (MA), будуть оброблятися наступним чином.
На підставі поданих кодів діагнозу, послуги, представлені кодом CPT ® 00797 або кодом HCPCS S2083, можуть бути відмовлені як медично не потрібні.
На основі поданих кодів діагнозу може бути запропонована інформація, яка допоможе нам визначити медичну доцільність послуг, представлених кодом HCPCS S2083. Після нашого перегляду інформації про медичні записи, у цих послугах може бути відмовлено, оскільки вони не мають права на окреме відшкодування.
Претензії, подані за послуги, що надаються 17 грудня 2019 року та пізніше, пацієнтам, які зареєстровані в комерційних або адміністративних планах програми Horizon BCBSNJ (ASO), будуть оброблятися наступним чином.
На основі поданих кодів діагнозу може бути запропонована інформація, яка допоможе нам визначити медичну доцільність послуг, представлених кодами КПТ 00797, 43644, 43770, 43771, 43772, 43773, 43774, 43775, 43843, 43845, 43846, 43848, 43886, 43887, 43888 або код HCPCS S2083. Після нашого перегляду інформації про медичну документацію ці послуги можуть бути відмовлені як медично не потрібні відповідно до нашої медичної політики.